[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
Pel que es va dissenyar i avaluar un programa integral de divulgaci\u00f3 dirigit a la comunitat per a la prevenci\u00f3, el diagn\u00f2stic i el tractament de la infecci\u00f3 per VHC en una aldea del nord d\u2019Egipte, amb l\u2019objectiu d\u2019eliminar l\u2019hepatitis per VHC de tots els adults, i com a model pel seu possible adopci\u00f3 en altres zones rurals.<\/p>\n
Es va establir el projecte pel diagn\u00f2stic i tractament en la vida real, en la comunitat, a l\u2019aldea d\u2019Al-Othmanya. El programa va consistir en la mobilitzaci\u00f3 de la comunitat facilitada per una xarxa de promotors de salut de les aldees i l\u2019establiment d\u2019associacions; una campanya educativa per conscienciar i promoure canvis de comportament; recaptaci\u00f3 de fons amb donacions p\u00fabliques en la comunitat local; i proves diagn\u00f2stiques i tractament. Per a la campanya educativa, es van utilitzar events de conscienciaci\u00f3 p\u00fablica, visites casa per casa i materials promocionals (per exemple, fulletons, dibuixos animats, can\u00e7ons) per augmentar la conscienciaci\u00f3 sobre el VHC i la seva transmissi\u00f3, i es van avaluar els canvis en els coneixements, les actituds i les pr\u00e0ctiques, a trav\u00e9s d\u2019una enquesta realitzada abans i despr\u00e9s de la campanya educativa. Les proves diagn\u00f2stiques, el vincle amb l\u2019atenci\u00f3 i el tractament es van oferir a totes les persones elegibles (\u00e9s a dir, aquells de 12 a 80 anys d\u2019edat que no havien rebut tractament previ pel VHC). Les proves es van realitzar mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas d\u2019anticossos de VHC i amb confirmaci\u00f3 dels casos positius mitjan\u00e7ant l\u2019ARN del VHC, a m\u00e9s de proves r\u00e0pides de diagn\u00f2stic de l\u2019antigen de superf\u00edcie de l\u2019hepatitis B (HBsAg), i l\u2019estadificaci\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas d\u2019elastografia transit\u00f2ria (FibroScan). Els participants amb l\u2019ARN del VHC positiu van rebre un tractament de 24 setmanes amb sofosbuvir (400 mg per via oral, di\u00e0ria) i ribavirina (1.000-1.200 mg per via oral, di\u00e0ria) amb una avaluaci\u00f3 de la seva curaci\u00f3 (resposta virol\u00f2gica sostinguda) a les 12 setmanes despr\u00e9s de la finalitzaci\u00f3 de tractament (RVS12).<\/p>\n
Entre el 6 de juny del 2015 i el 9 de juny del 2016, es van avaluar 4.215 (89%), de les 4.721 persones elegibles, per detectar anticossos contra el VHC i eventual HBsAg. D\u2019aquests participants, 530 (13%) van ser positius per anticossos contra el VHC i vuit (<1%) van ser positius per HBsAg. Tots els individus amb anticossos positius contra el VHC van ser estudiats mitjan\u00e7ant una prova d\u2019ARN del VHC i 312 (59%) van ser positius a l\u2019ARN del VHC. Els 312 van completar l\u2019avaluaci\u00f3 inicial amb l\u2019estadificaci\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica, i 300 (96%) van rebre 24 setmanes de tractament amb sofosbuvir i ribavirina en una mitjana de 2-3 setmanes, des del diagn\u00f2stic serol\u00f2gic. 293 (98%) dels participants tractats van assolir RVS12. 42 participants (13%) amb ARN del VHC positiu tenien cirrosi segons el determinat pel FibroScan, dels quals 12 (29%) van ser diagnosticats d\u2019hepatocarcinoma segons els resultats d\u2019\u03b1-fetoprote\u00efna i ecografia. 3.575 (85%) dels 4.215 adults elegibles van completar l\u2019enquesta online basal i despr\u00e9s de la campanya educativa, amb els coneixements sobre la malaltia, i l\u2019adopci\u00f3 de pr\u00e0ctiques m\u00e9s segures per prevenir la transmissi\u00f3 del VHC van augmentar significativament.<\/p>\n
Aquest projecte pr\u00e0ctic educatiu, de diagn\u00f2stic i tractament, liderat per la comunitat, va aconseguir una gran acceptaci\u00f3 de les proves pel VHC, el vincle amb l\u2019atenci\u00f3 i el tractament i l\u2019assoliment de la curaci\u00f3 en una aldea, aix\u00ed com l\u2019adquisici\u00f3 de coneixements i l\u2019adopci\u00f3 de pr\u00e0ctiques per prevenir la transmissi\u00f3 en la comunitat. Aquest enfoc podria ser una estrat\u00e8gia important per adoptar-lo en entorns rurals per complementar el programa nacional del govern d\u2019Egipte encaminat a l\u2019eliminaci\u00f3 del VHC.<\/p>\n
La infecci\u00f3 pel virus de l\u2019hepatitis C (VHC) \u00e9s un important problema de salut mundial, s\u2019estima que existeixen 71 milions de persones amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica per l\u2019hepatitis C a tot el m\u00f3n. El 2015, 1,34 milions de morts es van atribuir a l\u2019hepatitis viral degut a complicacions de la cirrosi, en l\u2019etapa final de la malaltia hep\u00e0tica i per l\u2019hepatocarcinoma i el 30% d\u2019aquestes morts es van atribuir directament a la infecci\u00f3 pel VHC. Els nous antivirals orals d\u2019acci\u00f3 directa (AAD) han transformat el tractament del VHC, aconseguint taxes de curaci\u00f3 superiors al 95%, amb l\u2019\u00fas de combinacions orals de curta durada (12 a 24 setmanes). Actualment alguns AAD tenen efic\u00e0cia pangenot\u00edpica.<\/p>\n
La seroprevalen\u00e7a i la c\u00e0rrega del VHC en la poblaci\u00f3 general d\u2019Egipte est\u00e0 entre les m\u00e9s altes del m\u00f3n, en gran part com a resultat de les campanyes massives de lluita contra l\u2019esquistosomiasi, amb tractaments massius a tota la poblaci\u00f3, per via parenteral (agulles que no s\u00f3n d\u2019un sol \u00fas), en la d\u00e8cada del 1950, a m\u00e9s de realitzar altres pr\u00e0ctiques m\u00e8diques insegures. El 2008, la prevalen\u00e7a estimada de la infecci\u00f3 cr\u00f2nica (definida com a positivitat d\u2019ARN del VHC) a Egipte va ser del 10%, i el 2015 aquesta prevalen\u00e7a havia disminu\u00eft al 7%. Les caracter\u00edstiques epidemiol\u00f2giques distintives de l\u2019epid\u00e8mia d\u2019hepatitis C a Egipte inclouen un efecte molt marcat segons l\u2019any de naixement, amb una major prevalen\u00e7a entre les persones majors de 50 anys degut a l\u2019exposici\u00f3 pr\u00e8via en relaci\u00f3 a pr\u00e0ctiques m\u00e8diques insegures, i entre els habitants d\u2019entorns rurals, amb baix nivell socioecon\u00f2mic, i baix nivell educatiu. La majoria de les persones estan infectades amb el genotip 4. Un altre problema clau ha estat l\u2019elevada incid\u00e8ncia de noves infeccions, estimada en 2 a 6 per 1.000 persones (equivalent almenys a 170.000 casos nous) per any, que s\u2019ha atribu\u00eft en gran part a la injecci\u00f3 persistent (agulles que no s\u00f3n d\u2019un sol \u00fas) i pr\u00e0ctiques d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica ancestrals, pel que \u00e9s destacable la necessitat d\u2019estrat\u00e8gies preventives concomitants.<\/p>\n
El Ministeri de Salut i Poblaci\u00f3 d\u2019Egipte, en col\u00b7laboraci\u00f3 amb els principals parts interessades, va desenvolupar un pla d\u2019acci\u00f3 integral per a la prevenci\u00f3, atenci\u00f3 i tractament de l\u2019hepatitis viral a Egipte pel 2008-2012, que es va actualitzar pel per\u00edode 2014-2018 i abasta sis components principals per a la prevenci\u00f3 i el control: vigil\u00e0ncia, control d\u2019infeccions, millora de la seguretat de la sang, vacunaci\u00f3 contra l\u2019hepatitis B, educaci\u00f3 per a la salut tant per a sanitaris, comunitats, i atenci\u00f3 i tractament. A Egipte, des del 2014 fins a principis del 2017, m\u00e9s d\u2019un mili\u00f3 de persones infectades cr\u00f2nicament amb VHC van rebre tractament; principalment amb els nous AAD, a trav\u00e9s del programa finan\u00e7at pel govern nacional i el pla nacional d\u2019asseguran\u00e7a de salut. Tot i que la prevalen\u00e7a de la infecci\u00f3 cr\u00f2nica pel VHC en la poblaci\u00f3 adulta a Egipte ha disminu\u00eft del 10% el 2008 al 7% el 2015, s\u2019estima que encara queden de 3,5-4,2 milions de persones que viuen amb la infecci\u00f3 i necessiten tractament.<\/p>\n
La majoria dels pacients que ja han estat tractats a trav\u00e9s del programa governamental ja estaven al cas del seu diagn\u00f2stic o tenien una infecci\u00f3 simptom\u00e0tica. Els reptes m\u00e9s importants per una major ampliaci\u00f3 del tractament a Egipte inclouen que la majoria de les persones que estan infectades, particularment en les comunitats rurals, romanen sense diagnosticar i desconeixen la seva infecci\u00f3, l\u2019acc\u00e9s a les proves diagn\u00f2stiques a trav\u00e9s del programa nacional ha estat restringit i els costos percebuts per poder accedir a l\u2019atenci\u00f3, sobretot entre els ciutadans de zones rurals.<\/p>\n
A Egipte, per assolir els objectius de diagn\u00f2stic i tractament de l\u2019estrat\u00e8gia global del sector sanitari de l\u2019hepatitis, cap a l\u2019objectiu de l\u2019OMS d\u2019eliminaci\u00f3 del VHC pel 2030, l\u2019acc\u00e9s a les proves diagn\u00f2stiques ha d\u2019ampliar-se substancialment per identificar als infectats i vincular-los al tractament. L\u2019augment de l\u2019acc\u00e9s \u00e9s particularment important en les comunitats rurals, que representen el 57% de la poblaci\u00f3 de 92 milions de persones d\u2019Egipte, i inclouen moltes persones que podrien no sentir-se en risc. Les directrius de l\u2019OMS del 2017 sobre les proves per a l\u2019hepatitis viral cr\u00f2nica inclo\u00efen recomanacions espec\u00edfiques per implantar enfocs diagn\u00f2stics en poblaci\u00f3 general en pa\u00efsos i entorns d\u2019alta prevalen\u00e7a.<\/p>\n
L\u2019objectiu general d\u2019aquest projecte va ser establir un programa que fos un model integral dirigit per la comunitat per a la prevenci\u00f3, el diagn\u00f2stic i el tractament de l\u2019hepatitis C en una aldea eg\u00edpcia, i identificar els coneixements que podrien donar suport a la seva ampliaci\u00f3 a altres aldees i entorns rurals. L\u2019objectiu d\u2019aquest enfoc \u00e9s complementar el programa nacional de tractament ja existent i col\u00b7laborar en l\u2019objectiu nacional cap a l\u2019eliminaci\u00f3 del VHC a Egipte.<\/p>\n
La prevalen\u00e7a i la c\u00e0rrega del virus de l\u2019hepatitis C (VHC) a Egipte \u00e9s una de les m\u00e9s altes del m\u00f3n. S\u2019estima que el 7% de la poblaci\u00f3 viu amb la vir\u00e8mia de l\u2019hepatitis C. No obstant, Egipte ha establert un exit\u00f3s programa nacional de tractament cap a la meta de l\u2019eliminaci\u00f3 del VHC. Des del 2014 fins a principis del 2017, m\u00e9s d\u20191 mili\u00f3 de persones infectades amb el VHC van ser tractades, principalment amb nous r\u00e8gims antivirals d\u2019acci\u00f3 directa. No obstant, per tractar als diversos milions de persones que estan infectades per\u00f2 no diagnosticades i vincular-les al tractament es requereix una expansi\u00f3 substancial en l\u2019acc\u00e9s a les proves. Aquesta expansi\u00f3 substancial \u00e9s particularment important en les comunitats rurals que representen el 57% de la poblaci\u00f3 de 92 milions de persones d\u2019Egipte i tenen acc\u00e9s restringit als serveis existents de proves i tractament del VHC. Les directrius de l\u2019OMS del 2017 sobre proves d\u2019hepatitis viral cr\u00f2nica recomanen la implementaci\u00f3 de proves de poblaci\u00f3 general en pa\u00efsos de l\u2019alta prevalen\u00e7a. Dissenyem un projecte de demostraci\u00f3 amb l\u2019objectiu d\u2019eliminar la infecci\u00f3 per VHC de tots els adults (de 12 a 80 anys d\u2019edat) que viuen en una aldea t\u00edpica a la governaci\u00f3 de Gharbiah en el nord d\u2019Egipte (amb una prevalen\u00e7a estimada de VHC de la poblaci\u00f3 general del 7,4%). Pel que sabem, cap estudi previ ha adoptat un enfoc tan sistem\u00e0tic per a la identificaci\u00f3 i el tractament de casos en un pa\u00eds amb una alta c\u00e0rrega de VHC, ni ha combinat aquest enfoc amb una campanya educativa preventiva per eliminar el VHC i la seva transmissi\u00f3 en una comunitat rural.<\/span><\/p>\n El nostre model de programa va combinar estrat\u00e8gies preventives de conscienciaci\u00f3 en la comunitat i una campanya educativa per aconseguir un canvi de comportament sostingut, amb un enfoc sistem\u00e0tic de proves a la llar per identificar als aldeans infectats amb el VHC, seguit d\u2019un vincle r\u00e0pid amb l\u2019atenci\u00f3 i el tractament. Aquest enfoc va aconseguir una alta acceptaci\u00f3 de les proves del VHC, la vinculaci\u00f3 amb l\u2019atenci\u00f3 i el tractament, i l\u2019assoliment de la curaci\u00f3. En general, la cobertura del tractament i la curaci\u00f3 van ser m\u00e9s del 90% de la poblaci\u00f3 estimada infectada pel VHC. Tamb\u00e9 aconseguim una \u00e0mplia cobertura entre les persones a les quals es va arribar amb la campanya educativa, incrementem tant la conscienciaci\u00f3 com la comprensi\u00f3 del VHC i la seva transmissi\u00f3, i l\u2019adopci\u00f3 de conductes i pr\u00e0ctiques m\u00e9s segures recomanades per reduir la transmissi\u00f3. Aquests resultats al llarg de la cascada d\u2019atenci\u00f3 pel tractament i la prevenci\u00f3 s\u00f3n una millora notable en els resultats informats pr\u00e8viament en altres estudis de poblaci\u00f3. En particular, pocs altres programes han informat sobre l\u2019efecte concomitant de les iniciatives educatives preventives i de canvi de comportament.<\/span><\/p>\n Aquest programa basat en la comunitat i dirigit per la comunitat \u00e9s un model important per a la realitzaci\u00f3 de proves, tractament, educaci\u00f3 i prevenci\u00f3 per a l\u2019eliminaci\u00f3 del VHC, especialment en les comunitats rurals, i complementa el programa i l\u2019estrat\u00e8gia de tractament nacional del Govern egipci existent. Els pa\u00efsos amb una prevalen\u00e7a i c\u00e0rrega del VHC igualment alta en la poblaci\u00f3 general i amb una gran poblaci\u00f3 rural, com Paquistan, Mong\u00f2lia o Indon\u00e8sia, tamb\u00e9 podrien beneficiar-se d\u2019un enfoc comunitari similar. Aquest enfoc hauria d\u2019adaptar-se a la infraestructura d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica de cada pa\u00eds i al context epidemiol\u00f2gic. El nostre model de programa s\u2019est\u00e0 estenent actualment a 63 aldees m\u00e9s a Egipte, de les quals s\u2019aprendran lli\u00e7ons addicionals per informar una major ampliaci\u00f3.<\/span><\/p>\n L\u2019Institut Egipci d\u2019Investigaci\u00f3 el Fetge (ELRIAH) va establir un projecte pilot amb l\u2019objectiu d\u2019eliminar la infecci\u00f3 pel VHC en adults (de 12 a 80 anys) que viuen a Al-Othmanya, una de les 317 aldees de la governaci\u00f3 de Gharbiah, que t\u00e9 una poblaci\u00f3 total de 4,6 milions. Al-Othmanya t\u00e9 una poblaci\u00f3 de 6.997 persones que viuen en aproximadament 1.242 llars. Sobre la base de les estimacions nacionals del 2015, es va assumir una prevalen\u00e7a d\u2019infecci\u00f3 cr\u00f2nica per VHC d\u2019aproximadament 7,4%.<\/p>\n En aquesta aldea agr\u00edcola t\u00edpica en el delta del Nil, de 4.215 persones de 12 a 80 anys, nom\u00e9s 14.66 (35%) tenien una feina formal a temps complet (contracte laboral o empleats del govern) i 481 (33%) dels 1.466, treballaven com a grangers en la seva majoria a temps parcial o estacional. 1.776 (88%) de les 2.016 dones de l\u2019aldea no tenien feina, i 2.569 (61%) dels 4.215 estaven casats. No es va informar de l\u2019\u00fas de drogues injectables dins del poble. Al-Othmanya va ser escollida com la primera aldea per aquest programa perqu\u00e8 els l\u00edders comunitaris de l\u2019aldea s\u2019havien apropat a ELRIAH per desenvolupar un programa per eliminar el VHC de la seva aldea.<\/p>\n Les caracter\u00edstiques clau del projecte van incloure la provisi\u00f3 de proves i tractaments complets i gratu\u00efts amb AAD per a totes les persones elegibles amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica per VHC, juntament amb l\u2019educaci\u00f3 de salut per promoure conductes i pr\u00e0ctiques segures en la comunitat per reduir la transmissi\u00f3 i noves infeccions. A m\u00e9s, es va implementar un enfoc proactiu, amb la realitzaci\u00f3 de proves a la llar per garantir que totes les persones potencialment afectades van ser contactades i vinculades als serveis cl\u00ednics i preventius. A m\u00e9s, la comunitat local estava facultada per fer activitats relacionades amb el projecte tant per maximitzar l\u2019\u00fas de les proves com per aconseguir canvis de comportament sostenibles pel benefici de la comunitat, i per buscar donacions financeres dins de la comunitat per subvencionar el tractament i la cura dels residents amb baixos ingressos.<\/p>\n El protocol d\u2019estudi va ser aprovat pel Comit\u00e8 d\u2019Investigaci\u00f3 i \u00c8tica de la Universitat Al Mansoura, Egipte, a l\u2019abril del 2015. El protocol i els m\u00e8todes de l\u2019estudi complien amb les Directrius \u00e8tiques internacionals per a la investigaci\u00f3 biom\u00e8dica en \u00e9ssers humans.<\/p>\n Per instaurar aquest projecte, es van dur a terme diverses activitats: mobilitzaci\u00f3 de la comunitat i establiment d\u2019associacions; una campanya educativa per conscienciar i promoure canvis de comportament; recaptaci\u00f3 de fons per a donacions p\u00fabliques dins de la comunitat local; i la pr\u00e0ctica de les proves de diagn\u00f2stic i el tractament.<\/p>\n Un objectiu clau va ser crear una cultura de participaci\u00f3 comunit\u00e0ria i de responsabilitat local per donar suport una gamma d\u2019activitats comunit\u00e0ries i educatives. Per abordar aquest repte, un dels primers passos va ser establir una associaci\u00f3 de col\u00b7laboraci\u00f3 entre el centre acad\u00e8mic, la cl\u00ednica local, ELRIAH; establerta per l\u2019Associaci\u00f3 de Pacients Hep\u00e0tics (ALPC, en les seves sigles en angl\u00e8s) el 2011 a Dakahlia (a 30 quil\u00f2metres de l\u2019aldea d\u2019Al-Othmanya), i un comit\u00e8 comunitari de l\u2019aldea i dos organitzacions comunit\u00e0ries.<\/p>\n En el comit\u00e8 de la comunitat es van unir representants de dos organitzacions locals basades en la comunitat i promotors locals de salut voluntaris de l\u2019aldea, i va ser presidit per un coordinador local de l\u2019aldea. Les seves principals responsabilitats van ser mobilitzar recursos a trav\u00e9s de convocat\u00f2ries de donacions p\u00fabliques per garantir una capacitat financera suficient pel tractament dels ciutadans de baixos ingressos, motivar a les fam\u00edlies a adoptar conductes i pr\u00e0ctiques segures, supervisar les activitats dels promotors de salut de l\u2019aldea i proporcionar un enlla\u00e7 continu amb ELRIAH.<\/p>\n Es va reclutar als ciutadans promotors de salut voluntaris del poble, el que va resultar ser un grup predominantment femen\u00ed de 60 promotors. Les seves funcions principals eren transmetre missatges educatius i motivacionals per millorar la comprensi\u00f3 i promoure el canvi de comportament en tota la comunitat, a adoptar pr\u00e0ctiques segures per reduir la transmissi\u00f3 del VHC. Cada promotor del poble va oferir suport al voltant de 100 llars, i les seves activitats van ser supervisades pel comit\u00e8 de la comunitat.<\/p>\n Tots els membres del comit\u00e8 de la comunitat i els promotors de les aldees van rebre capacitaci\u00f3 per orientar-los sobre les activitats del projecte i les seves funcions i responsabilitats per mobilitzar a les seves comunitats mitjan\u00e7ant la sensibilitzaci\u00f3 i la mobilitzaci\u00f3 social, i campanyes de recaptaci\u00f3 de fons. Aquesta capacitaci\u00f3 va incloure una s\u00e8rie de 10 cursos per garantir els coneixements i les habilitats b\u00e0siques per treballar en la comunitat, amb major \u00e8mfasi en la creaci\u00f3 d\u2019associacions efectives, vincles i xarxes, amb la finalitat de transmetre missatges efectius de salut p\u00fablica per crear consci\u00e8ncia i promoure pr\u00e0ctiques segures, dades de recol\u00b7lecci\u00f3 i mapeig, recaptaci\u00f3 de fons aix\u00ed com preparaci\u00f3 de plans de treball i informes.<\/p>\n La segona activitat de l\u2019estrat\u00e8gia d\u2019implementaci\u00f3 va ser dur a terme una campanya educativa per crear consci\u00e8ncia i promoure canvis de comportament. Els objectius clau de la campanya educativa van ser augmentar la conscienciaci\u00f3 i el coneixement sobre la infecci\u00f3 per hepatitis C en el p\u00fablic en general, aix\u00ed com entre els barbers locals i els prove\u00efdors de serveis de salut tradicionals en l\u2019aldea; i promoure el compliment de pr\u00e0ctiques segures a la llar, perruqueries i altres entorns informals de prestaci\u00f3 d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica. Aquest proc\u00e9s va involucrar tres passos clau: investigaci\u00f3 d\u2019educaci\u00f3 basada en la comunitat per informar el desenvolupament de les intervencions juntament amb una avaluaci\u00f3 basal de coneixements, actituds i pr\u00e0ctiques; implantar la campanya educativa; i una avaluaci\u00f3 de si es van adoptar les pr\u00e0ctiques i els comportaments m\u00e9s segurs despr\u00e9s de la intervenci\u00f3 i, de ser aix\u00ed, com.<\/p>\n El primer pas va tenir com a objectiu identificar els comportaments i pr\u00e0ctiques de risc dominants per a la transmissi\u00f3 del VHC en l\u2019aldea i les motivacions que podien ser m\u00e9s satisfact\u00f2ries pel canvi de comportament. Aquest proc\u00e9s va involucrar revisar tot el publicat en el passat i recentment sobre comportaments de risc pel VHC a Egipte; es van establir sis grups de discussi\u00f3 en profunditat, cadascun amb 8 a 10 aldeans i personal de la unitat d\u2019epidemiologia d\u2019ELRIAH; i es va dissenyar un q\u00fcestionari estandarditzat comprenent sis parts sobre coneixements, actituds i pr\u00e0ctiques per ser administrat pels promotors de salut de l\u2019aldea. El q\u00fcestionari sobre pr\u00e0ctiques de risc per a la infecci\u00f3 per VHC es va administrar als aldeans de 12 a 80 anys d\u2019edat, sense criteris d\u2019exclusi\u00f3, a m\u00e9s de les persones que treballaven en entorns de major risc en la comunitat, com: perruqueries, cl\u00edniques dentals, cl\u00edniques d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica i farm\u00e0cies.<\/p>\n El segon pas va ser establir els objectius pel coneixement i els canvis de comportament entre els aldeans. L\u2019equip del projecte va identificar dos objectius educatius b\u00e0sics: augmentar la consci\u00e8ncia i el coneixement sobre la infecci\u00f3 per hepatitis C entre el p\u00fablic en general i els prove\u00efdors d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica tradicionals, i augmentar la comprensi\u00f3 i establir pr\u00e0ctiques de control d\u2019infeccions per reduir la transmissi\u00f3 del VHC en la comunitat. Per assolir aquests objectius, es van desenvolupar materials educatius multim\u00e8dia, fulletons, pel\u00b7l\u00edcules animades, can\u00e7ons i cartells, en gran part sobre la base dels materials promocionals d\u2019atenci\u00f3 de salut ja existents en \u00e0rab que havia desenvolupat el Centre Nacional d\u2019Investigaci\u00f3. Un objectiu com\u00fa de tots els materials era transmetre missatges optimistes, abordar l\u2019estigma i passar de la consci\u00e8ncia a l\u2019acci\u00f3.<\/p>\n Es van crear 26 instal\u00b7lacions comunit\u00e0ries i d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica en l\u2019aldea (inclosa una cl\u00ednica dental, sis mesquites, dos laboratoris privats, una unitat d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut, dues escoles, dues cl\u00edniques privades i quatre perruqueries) i tots els aldeans que havien completat la primera enquesta basal van ser dirigits a l\u2019educaci\u00f3 sobre pr\u00e0ctiques m\u00e9s segures per reduir la transmissi\u00f3.<\/p>\n Es van utilitzar diversos enfocs per difondre els missatges sobre canvis de comportament en la comunitat. Aquests van incloure campanyes de comunicaci\u00f3 interpersonal a trav\u00e9s de visites a domicili dels promotors de salut de l\u2019aldea i joves metges voluntaris, amb un enfoc de la informaci\u00f3 en missatges sobre consci\u00e8ncia de salut p\u00fablica encaminats a un canvi de comportament. Per aquestes visites, els aldeans es van dividir en vuit grups, dos per cadascun dels quatre blocs d\u2019aldees (seccions administratives determinades pel Ministeri de Salut), i cada grup va ser convidat a participar en 11 sessions educatives durant un per\u00edode de 12 mesos en una ubicaci\u00f3 comunit\u00e0ria convenient. A les campanyes de sensibilitzaci\u00f3 a nivell dels mitjans de comunicaci\u00f3 i a les reunions p\u00fabliques es van emprar els materials disponibles, especialment cartells i fulletons. Es van dur a terme quatre campanyes de conscienciaci\u00f3 de salut p\u00fablica en diferents moments durant el projecte (abans i despr\u00e9s de l\u2019inici del tractament). Tamb\u00e9 es va usar una l\u00ednia telef\u00f2nica de l\u2019aldea i un canal local de TV via sat\u00e8l\u00b7lit que transmetia regularment materials educatius en organitzacions comunit\u00e0ries, unitats d\u2019atenci\u00f3 a la salut, clubs juvenils i escoles. Finalment, es van realitzar events a les escoles per crear consci\u00e8ncia. Aquests events van incloure compet\u00e8ncies, campaments despr\u00e9s de l\u2019escola i altres activitats per animar als estudiants a participar m\u00e9s en la promoci\u00f3 de conductes segures a l\u2019escola, la llar i la comunitat.<\/p>\n L\u2019impacte de la campanya educativa<\/strong> va ser avaluat mitjan\u00e7ant els canvis observats en els coneixements, les actituds i les pr\u00e0ctiques dels participants abans i despr\u00e9s de la campanya educativa, des de l\u2019enquesta basal pr\u00e8via a la intervenci\u00f3. Ambdues enquestes es van realitzar a trav\u00e9s de visites domicili\u00e0ries per metges voluntaris i promotors de la salut de les aldees. Es va utilitzar la prova de McNemar<\/strong> per avaluar les difer\u00e8ncies entre les enquestes abans i despr\u00e9s de la intervenci\u00f3.<\/p>\n <\/td>\n<\/tr>\n <\/td>\n<\/tr>\n <\/td>\n La tercera activitat de l\u2019estrat\u00e8gia d\u2019implementaci\u00f3 va ser recaptar fons a trav\u00e9s de donacions p\u00fabliques per subvencionar el tractament de les persones que provenien de llars de baixos ingressos. Usant dades del Ministeri d\u2019Assist\u00e8ncia Social, es va estimar que aproximadament 300 (4%) dels 6.997 ciutadans estaven infectats amb el VHC i pertanyien a una llar de baixos ingressos. Abans de la instauraci\u00f3 del projecte, l\u2019equip del projecte de l\u2019ALPC y ELRIAH va obtenir compromisos de sis ciutadans adinerats d\u2019Al-Othmanya per finan\u00e7ar els costos del tractament d \u2018aproximadament el 20% de persones infectades amb el VHC. ELRIAH va proporcionar fons addicionals pel tractament del 80% restant dels ciutadans infectats. Nom\u00e9s una petita proporci\u00f3 de persones era elegible per rebre tractament a trav\u00e9s del pla nacional d\u2019asseguran\u00e7a de salut d\u2019Egipte.<\/p>\n L\u2019activitat final de l\u2019estrat\u00e8gia d\u2019implementaci\u00f3 va ser realitzar les proves completes, amb el diagn\u00f2stic i el tractament de les persones diagnosticades. Per a les proves, tots els membres de l\u2019aldea de 12 a 80 anys d\u2019edat que no havien estat diagnosticats o tractats pr\u00e8viament pel VHC van ser convidats a assistir a una prova de detecci\u00f3 d\u2019anticossos contra el VHC i de l\u2019antigen de superf\u00edcie de l\u2019hepatitis B (HBsAg). A m\u00e9s, es van realitzar proves complement\u00e0ries en aquells ciutadans que pertanyien a grups amb alt risc d\u2019exposici\u00f3 (per exemple, prove\u00efdors d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica, barbers, perruquers, persones que es van fer tatuatges i p\u00edrcings sense garanties, i aquells ciutadans de baixos ingressos registrats pel Ministeri d\u2019Assist\u00e8ncia Social).<\/p>\n Sobre la base del mapa de l\u2019aldea i amb una llista de totes les llars i instal\u00b7lacions en cadascun dels quatre blocs (unitats d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica, associacions comunit\u00e0ries, escoles, centres juvenils, institucions religioses, perruqueries, farm\u00e0cies, cl\u00edniques dentals i cl\u00edniques privades); totes les fam\u00edlies van ser convidades a assistir a una avaluaci\u00f3 en un lloc convenient, com la unitat de salut o l\u2019escola local, amb les dates de les avaluacions organitzades pel comit\u00e8 de la comunitat i els promotors de salut de les aldees. Es van emprar kits de proves de diagn\u00f2stic r\u00e0pid per a les proves serol\u00f2giques; tant per l\u2019antic\u00f2s contra el VHC com per l\u2019an\u00e0lisi del HBsAg, es van utilitzar assajos r\u00e0pids. Es va notificar a tots els participants que van donar positiu en la prova de diagn\u00f2stic r\u00e0pid i se\u2019ls hi va demanar que proporcionessin una mostra addicional, la qual es va transportar a ELRIAH per realitzar l\u2019ARN del VHC amb la finalitat de confirmar la infecci\u00f3 v\u00edrica mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas d\u2019una PCR de l\u2019ARN del VHC en temps real.<\/p>\n Les persones de l\u2019aldea amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica confirmada per hepatitis C van assistir al centre cl\u00ednic ELRIAH en grups, amb transport proporcionat, per rebre l\u2019atenci\u00f3 i el tractament durant un per\u00edode de 3 mesos. Aquest enfoc va proporcionar una xarxa addicional de suport als pacients per part dels seus companys en la comunitat. Tots els pacients amb ARN del VHC positiu van tenir una visita cl\u00ednica inicial que va incloure un examen f\u00edsic per detectar la pres\u00e8ncia d\u2019hepatomeg\u00e0lia i altres caracter\u00edstiques de la cirrosi, a m\u00e9s es va determinar l\u2019\u00edndex de massa corporal (IMC), es va fer un electrocardiograma (ECG) de 12 derivacions; es va prendre una mostra de sang per realitzar proves addicionals, incl\u00f2s l\u2019hemograma complet, ALT i AST, creatinina i hemoglobina glicosilada (HbA1c), i \u03b1-fetoprote\u00efna en els pacients amb cirrosi.<\/p>\n Els estadis de la malaltia hep\u00e0tica i la fibrosi es van avaluar mitjan\u00e7ant FibroScan i els pacients es van classificar segons la fibrosi en els estadis F0 a F4. En aquells amb fibrosi en estadi F4, \u00e9s a dir, cirrosi, tamb\u00e9 es va analitzar la concentraci\u00f3 d\u2019\u03b1-fetoprote\u00efna i es va realitzar una ecografia per a la detecci\u00f3 de carcinoma hepatocel\u00b7lular. Tots els pacients van ser avaluats a ELRIAH en les setmanes 4, 8, 12, 16, 20 i 24 per a la dispensaci\u00f3 dels medicaments, control d\u2019events adversos i adher\u00e8ncia al tractament. La quantificaci\u00f3 de l\u2019ARN del VHC es va realitzar a les 12 setmanes despr\u00e9s del final del tractament com a mesura de curaci\u00f3 per avaluar la resposta virol\u00f2gica sostinguda (RVS12).<\/p>\n Tots els pacients van rebre 24 setmanes de tractament amb AADs, que inclo\u00efa sofosbuvir (400 mg per via oral) i ribavirina (1.000-1.200 mg per via oral), pres di\u00e0riament, independentment de l\u2019estadi de la malaltia hep\u00e0tica o genotip (que no es va avaluar), d\u2019acord amb les pautes de tractament nacionals d\u2019Egipte en el moment del projecte, i de l\u2019Associaci\u00f3 Americana per a l\u2019Estudi de la Malaltia Hep\u00e0tica (AASLD, en les seves sigles en angl\u00e8s) del 2015 i les pautes de l\u2019OMS del 2014 pel tractament de la infecci\u00f3 cr\u00f2nica per hepatitis C del genotip 4. Els recordatoris per a les sis cites cl\u00edniques a ELRIAH es van enviar als participants mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas del servei de missatges curts automatitzats (SMS) o WhatsApp.<\/p>\n En els ciutadans que van ser elegibles per a les proves, els resultats clau avaluats van ser el n\u00famero i la proporci\u00f3 de les proves serol\u00f2giques realitzades, la seva relaci\u00f3 amb la prova de PCR de l\u2019ARN del VHC i l\u2019avaluaci\u00f3 de l\u2019estadi de la malaltia hep\u00e0tica, l\u2019inici del tractament en aquells que van donar positiu a l\u2019ARN del VHC, la finalitzaci\u00f3 del tractament, i l\u2019assoliment de RVS12. Els resultats clau per l\u2019estrat\u00e8gia educativa de prevenci\u00f3 a l\u2019aldea van ser el nombre i la proporci\u00f3 de persones que van participar en les activitats educatives, la millora de les puntuacions a nivell de conscienciaci\u00f3 i de coneixements, la reducci\u00f3 de conductes i pr\u00e0ctiques insegures i l\u2019acceptaci\u00f3 de la vacuna contra el virus de l\u2019hepatitis B (VHB) entre les persones que tenien vir\u00e8mia VHC i HBsAg seronegatiu. L\u2019avaluaci\u00f3 dels resultats en els ciutadans identificats com a portadors de HBsAg i que van requerir tractament no es van incloure en aquesta an\u00e0lisi. Un altre resultat d\u2019inter\u00e8s va ser el cost d\u2019aquest projecte, basat en els costos dels productes per les an\u00e0lisis diagn\u00f2stiques (proves de diagn\u00f2stic r\u00e0pid i PCR de l\u2019ARN del VHC) i els medicaments, per\u00f2 no els costos de personal, manteniment i infraestructura.<\/p>\n El finan\u00e7ador de l\u2019estudi va tenir un paper en el disseny de l\u2019estudi, la recopilaci\u00f3 de les dades, l\u2019an\u00e0lisi de dades, la interpretaci\u00f3 dels resultats i la redacci\u00f3 de l\u2019informe. L\u2019autor corresponent va tenir acc\u00e9s complet a totes les dades i resultats de l\u2019estudi i va tenir la responsabilitat total en la decisi\u00f3 d\u2019enviar per a la seva publicaci\u00f3.<\/p>\n Entre el 6 de juny del 2015 i el 9 de juny del 2016, de les 6.997 persones que vivien en aproximadament 1.242 llars de l\u2019aldea d\u2019Al-Othmanya, 4.721 (67%) estaven dins del rang d\u2019edat elegible per a la seva inclusi\u00f3 en el programa de proves. 506 (11%) de 4.721 van ser exclosos posteriorment del programa perqu\u00e8 pr\u00e8viament havien estat diagnosticats i tractats per VHC (158 [3%]), no estaven vivint a l\u2019aldea en el moment de la prova (145 [3%]), o b\u00e9 van rebutjar la prova (203 [4%]).<\/p>\n 4.215 (89%) de 4.721 ciutadans adults es van examinar a la comunitat, per detectar anticossos contra el VHC i el HBsAg mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas de proves r\u00e0pides, d\u2019aquests 530 (13%) van ser positius per l\u2019antic\u00f2s contra el VHC i vuit (<1%) van ser positius pel HBsAg. Tots els participants que van ser positius per l\u2019antic\u00f2s contra el VHC mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas de la prova r\u00e0pida es van analitzar mitjan\u00e7ant la PCR de l\u2019ARN del VHC al centre hep\u00e0tic ELRIAH, i en 312 (59%) dels 530 analitzats el resultat va ser positiu (\u00e9s a dir, la prevalen\u00e7a general de la vir\u00e8mia per VHC va ser de 7,4% entre els participants seleccionats). Tots els 312 participants que van ser positius a l\u2019ARN del VHC van completar una avaluaci\u00f3 inicial completa amb proves de funci\u00f3 hep\u00e0tica i FibroScan per a l\u2019estadificaci\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica. Es va trobat que 42 (13%) dels 312 participants tenien cirrosi, i posteriorment se\u2019ls hi va realitzar una prova d\u2019\u03b1-fetoprote\u00efna i ecografia per despistatge de carcinoma hepatocel\u00b7lular, i amb aix\u00f2 de 12 (29%) dels 42 participants amb cirrosi van ser diagnosticats amb hepatocarcinoma; 10 eren homes i els 12 tenien m\u00e9s de 50 anys.<\/p>\n Dels 312 participants que van ser positius per l\u2019ARN del VHC, 300 (96%) van rebre sofosbuvir i ribavirina, comen\u00e7ant en una mitjana de 2-3 setmanes a partir del diagn\u00f2stic serol\u00f2gic, durant 24 setmanes, entre juny del 2015 i juny del 2016. D\u2019aquells que van completar el tractament, 293 (98%) van obtenir la RVS12, segons ho van confirmar les proves virol\u00f2giques. Cap participant va suspendre el tractament degut a events adversos, que generalment van ser lleus. Dos participants van requerir ajustaments de la dosi de ribavirina degut als efectes secundaris (an\u00e8mia i fatiga); 229 (76%) dels 300 participants que van rebre tractament tenien HBsAg negatiu i tamb\u00e9 van rebre tres dosis de la vacuna contra l\u2019hepatitis B. Els vuit participants que van ser positius pel HBsAg van ser remesos a ELRIAH per una avaluaci\u00f3 addicional, i els resultats del seguiment a m\u00e9s llarg termini estaran disponibles a finals del 2018. El 2017, es va fer una enquesta complement\u00e0ria posterior a 3.132 persones seronegatives pel VHC al poble d\u2019Al-Othmanya, i no es van identificar casos positius nous.<\/p>\n Sobre la base de la prevalen\u00e7a general del VHC observada del 7%, es va estimar que aproximadament 490 dels 6.997 ciutadans, haurien de tenir vir\u00e8mia del VHC. D\u2019aquests, 312 van ser identificats a trav\u00e9s del programa de proves i 140 casos m\u00e9s van informar que havien estat tractats pr\u00e8viament. Per tant, es va estimar que aproximadament 62 persones m\u00e9s estarien infectades i van ser excloses de les proves i tractament, 33 de 479 persones per edat >80 anys, 14 de 145 persones doncs ja no vivien al poble durant el projecte, i 15 de 203 persones van rebutjar la prova de detecci\u00f3; es va estimar que cap menor de 12 anys estava infectat. Aquestes dades van ser extretes de resultats previs reportats a la regi\u00f3. Des de la finalitzaci\u00f3 del projecte, 18 persones que s\u2019havien negat inicialment a participar en la campanya, van sol\u00b7licitar tractament dons sabien que eren portadores del VHC. Tots els van rebre tractament amb sofosbuvir i daclastavir i van assolir RVS12. Per tant, estimem que aquest projecte va aconseguir una cobertura i curaci\u00f3 amb tractament (incloses les persones que ja s\u2019havien tractat) de prop del 92% (\u00e9s a dir, 452 dels 490 ciutadans que s\u2019estima que tenien vir\u00e8mia per VHC majors de 12 anys). \u00c9s de destacar que no es van identificar infeccions en adolescents de 12 a 18 anys.<\/p>\n Els participants que van presentar anticossos contra el VHC i ARN del VHC positiu eren majors (amb edat mitjana de 50,03 anys enfront a 33,8 anys; p <0,0001) i tenien menys probabilitats de tenir feina (4% vs. 38%; p <0,0001) en comparaci\u00f3 amb aquells que van ser negatius a l\u2019antic\u00f2s contra el VHC. No es van observar difer\u00e8ncies significatives quant al sexe, l\u2019edat o les caracter\u00edstiques demogr\u00e0fiques entre els participants que van tenir positiu tant l\u2019antic\u00f2s contra el VHC com l\u2019ARN del VHC, i els que van donar positiu per l\u2019antic\u00f2s contra el VHC per\u00f2 negatiu per l\u2019ARN del VHC.<\/p>\n Pels resultats de les intervencions que suggerien canvis de comportament, entre el 6 de juny del 2015 i el 9 de juny del 2016, 3.575 (85%) dels 4.215 ciutadans elegibles van completar l\u2019avaluaci\u00f3 basal i la posterior a la intervenci\u00f3 i que va cobrir diverses \u00e0rees tem\u00e0tiques, inclosa la consci\u00e8ncia i els coneixements sobre l\u2019hepatitis C aix\u00ed com les conductes d\u2019alt risc per a la transmissi\u00f3, i l\u2019adopci\u00f3 de pr\u00e0ctiques segures per prevenir la transmissi\u00f3 (en base a m\u00faltiples preguntes per cadascuna d\u2019aquestes \u00e0rees tem\u00e0tiques). D\u2019aquests participants, 1.859 (52%) eren homes amb una edat mitjana de 33,8 anys, 2.109 (59%) eren adults de 25 a 59 anys, 1.680 (47%) havien completat la seva educaci\u00f3 secund\u00e0ria, i 1.037 (29%) eren analfabets. Es van avaluar les puntuacions abans i despr\u00e9s de la intervenci\u00f3 en les \u00e0rees tem\u00e0tiques clau i vam trobar una millora significativa despr\u00e9s de la intervenci\u00f3, en totes les puntuacions (p <0,0001).<\/p>\n Abans de la intervenci\u00f3, la proporci\u00f3 de participants que van identificar correctament les pr\u00e0ctiques associades amb risc de transmissi\u00f3 del VHC va variar \u00e0mpliament segons la pr\u00e0ctica. Despr\u00e9s del programa educatiu, la proporci\u00f3 de participants que van mostrar coneixements sobre les pr\u00e0ctiques d\u2019alt risc va augmentar a gaireb\u00e9 el 70%, i tamb\u00e9 es van corregir els conceptes erronis comuns sobre les exposicions i pr\u00e0ctiques que podrien conduir a la transmissi\u00f3 del VHC, per exemple, m\u00e9s del 80% dels participants (dades no mostrades) van pensar err\u00f2niament que les seg\u00fcents rutes de transmissi\u00f3 del VHC com serien: compartir els utensilis per menjar, donar el pit, tossir, donar la m\u00e0, mosquits i aig\u00fces contaminades, estaven comprovades i eren certes.<\/p>\n Despr\u00e9s de la intervenci\u00f3, aquesta proporci\u00f3 de participants es va reduir a menys del 10% per a la majoria d\u2019aquestes exposicions (p <0,0001), tot i que va persistir certa confusi\u00f3 sobre els riscos de l\u2019aigua contaminada (2.967 [83%]), els mosquits (1.501 [42%]), i l\u2019activtatd sexual (2.538 [71%]). A m\u00e9s de millorar la conscienciaci\u00f3, es va observar un augment significatiu en l\u2019adopci\u00f3 de bones pr\u00e0ctiques per reduir la transmissi\u00f3 del VHC; per exemple, una proporci\u00f3 de participants van informar haver usat els seus propis instruments d\u2019afaitat a la perruqueria, van verificar l\u2019\u00fas d\u2019eines esterilitzades a la cl\u00ednica dental, informant al dentista si tenien o havien tingut VHC, i (entre els membres de la fam\u00edlia) van augmentar a 75% o m\u00e9s (p <0,0001) els que no compatien raspalls de dents, eines d\u2019afaitat i\/o talladors d\u2019ungles.<\/p>\n El cost total de les proves diagn\u00f2stiques i del tractament per a 312 persones infectades amb el VHC va ser de 117.980 d\u00f2lars (o sigui 2,206.164 lliures eg\u00edpcies, segons el canvi a juny del 2017, d\u20191 d\u00f2lar = 18,7 lliures eg\u00edpcies). Aquest total va incloure proves serol\u00f2giques, proves de confirmaci\u00f3, avaluaci\u00f3 de l\u2019estadificaci\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica, tractament i seguiment, mesurament de la RVS12 i la vacunaci\u00f3 contra l\u2019hepatitis B. Els costos totals de les proves pels 4.215 ciutadans van ser de 3.381 d\u00f2lars per a les proves d\u2019anticossos contra el VHC i del HBsAg mitjan\u00e7ant la prova de diagn\u00f2stic r\u00e0pid (15 lliures eg\u00edpcies per persones per a la prova, sense incloure costos del programa); 14.171 d\u00f2lars per a la PCR confirmativa de l\u2019ARN del VHC pels 530 participants que van ser positius a l\u2019antic\u00f2s del VHC (500 lliures eg\u00edpcies per persona per l\u2019an\u00e0lisi, sense incloure costos del programa); 7.270 d\u00f2lars pel FibroScan, proves de funci\u00f3 hep\u00e0tica i altres investigacions pels 312 participants que van ser positius a l\u2019ARN del VHC (435 lliures eg\u00edpcies per pacient); 7.834 d\u00f2lars per a la PCR confirmativa de l\u2019ARN del VHC despr\u00e9s del tractament pels 300 participants que van completar el tractament (146.500 lliures eg\u00edpcies); i 735 d\u00f2lars per a les vacunes contra l\u2019hepatitis B per 229 participants (60 lliures eg\u00edpcies).<\/p>\n El cost del tractament va ser de 82.891 d\u00f2lars (1,500.061 lliures eg\u00edpcies). El cost total de la campanya de sensibilitzaci\u00f3 i educaci\u00f3 va ser de 1.698 d\u00f2lars (31.750 lliures eg\u00edpcies). Aquests totals s\u00f3n una subestimaci\u00f3 dels costos reals del programa, ja que molts dels treballadors van donar suport a les proves, la campanya educativa i el proc\u00e9s de seguiment van ser voluntaris de la comunitat i la campanya tamb\u00e9 va fer un ampli \u00fas de recursos publicats. Els \u00fanics costos en els quals es va inc\u00f3rrer van ser aquells associats amb la provisi\u00f3 de suport operacional per administrar el coneixement, les actituds i l\u2019enquesta sobre la pr\u00e0ctica.<\/p>\n Del cost total de les proves, l\u2019atenci\u00f3 i el tractament (117.980 d\u00f2lars), la contribuci\u00f3 d\u2019ELRIAH va ser de 91.970 d\u00f2larss (80,5%) mentre que la comunitat va aportar 26.010 d\u00f2lars (19,5%). Dels 312 participants positius a l\u2019ARN del VHC que eren elegibles pel tractament, 12 (4%) tenien els costos de tractament coberts pel sistema d\u2019asseguran\u00e7a governamental, o programa de tractament, com en el cas de les 158 persones que havien estat pr\u00e8viament diagnosticades i tractades.<\/p>\n En aquest estudi s\u2019informa sobre una aldea t\u00edpica del nord d\u2019Egipte, afectada per una elevada prevalen\u00e7a d\u2019infecci\u00f3 per VHC en la poblaci\u00f3 general, i l\u2019establiment i la implantaci\u00f3 exitosa d\u2019un programa integral d\u2019abast comunitari per eliminar la infecci\u00f3 per VHC. El projecte va combinar estrat\u00e8gies preventives d\u2019educaci\u00f3 comunit\u00e0ria sobre les pr\u00e0ctiques tradicionals, per reduir la transmissi\u00f3, realitzant proves diagn\u00f2stiques sistem\u00e0tiques a la llar, amb la finalitat d\u2019identificar a les persones infectades, seguides d\u2019una r\u00e0pida vinculaci\u00f3 amb l\u2019atenci\u00f3 i el tractament. El programa va aconseguir un \u00e8xit considerable en tots els passos al llarg de la cascada d\u2019atenci\u00f3. Va haver-hi alts nivells d\u2019acceptaci\u00f3 i de participaci\u00f3 en les proves d\u2019hepatitis C i B. Tots els participants amb anticossos VHC positius es van vincular a l\u2019atenci\u00f3 per fer la prova confirmat\u00f2ria de la c\u00e0rrega viral; i m\u00e9s del 90% dels que es van confirmar que tenien vir\u00e8mia pel VHC van iniciar el tractament amb 24 setmanes amb sofosbuvir i ribavirina, aconseguint la RVS12 en el 98% dels tractats.<\/p>\n Aquest projecte tamb\u00e9 va assolir una \u00e0mplia cobertura en la seva campanya educativa (el 97% de les persones elegibles per a les proves diagn\u00f2stiques), va augmentar la proporci\u00f3 de participants amb una bona consci\u00e8ncia general i comprensi\u00f3 dels riscos per a la transmissi\u00f3 del VHC d\u2019una mitjana del 27% inicial a aproximadament el 70%, i va augmentar la proporci\u00f3 de participants que van adoptar comportaments i pr\u00e0ctiques m\u00e9s segurs recomanats per reduir la transmissi\u00f3 d\u2019una mitjana inicial del 32% al 63%. A m\u00e9s, dels 300 participants que van rebre tractament per a la infecci\u00f3 per VHC, 229 (76%) tamb\u00e9 van rebre tres dosis de vacunaci\u00f3 contra el VHB.<\/p>\n Aquests resultats s\u00f3n una millora en els resultats informats, al llarg de la cascada d\u2019atenci\u00f3 pel tractament i la prevenci\u00f3, en altres projectes basats en la comunitat, particularment en l\u2019acceptaci\u00f3 de les proves entre els elegibles, el vincle amb les proves confirmat\u00f2ries, el tractament i les proves de control postractament. En especial, pocs altres programes han informat sobre les iniciatives concomitants pel canvi educatiu i de comportament.<\/p>\n La prevalen\u00e7a general de vir\u00e8mia cr\u00f2nica per VHC en aquest poble va ser de 7,4% i entre els infectats, l\u2019edat mitjana va ser de 50 anys i m\u00e9s de la meitat eren homes, el que concorda amb les dades nacionals. Gaireb\u00e9 dos ter\u00e7os dels infectats, estaven en els primers estadis de la malaltia hep\u00e0tica (F0-F1) i nom\u00e9s el 13% tenia cirrosi. S\u2019estima que el projecte va aconseguir una cobertura del tractament i curaci\u00f3 al voltant del 92% de la poblaci\u00f3 infectada i que era un objectiu i, per tant, va ser exit\u00f3s.<\/p>\n Des de la finalitzaci\u00f3 del projecte de proves diagn\u00f2stiques i tractament al poble, altres 18 persones que inicialment s\u2019havien negat a participar en la campanya, van sol\u00b7licitar el tractament, doncs sabien que eren portadors del VHC. Tots van rebre tractament amb sofosbuvir i daclatasvir, ja que les pautes de tractament es van actualitzar des del projecte inicial i tots van assolir la RVS12. Tot i que no es va fer una validaci\u00f3 formal d\u2019eliminaci\u00f3, l\u2019enquesta de seguretat posterior, al juliol del 2017 a 3.132 persones i que van ser seronegatives pel VHC a l\u2019estudi, no va identificar cap nou cas positiu. Per tant, els descobriments presentats, demostren un progr\u00e9s substancial cap a l\u2019eliminaci\u00f3 del VHC en una comunitat, d\u2019acord amb els objectius del pla d\u2019acci\u00f3 nacional d\u2019Egipte i amb els objectius de l\u2019estrat\u00e8gia global d\u2019hepatitis de l\u2019OMS.<\/p>\n Diverses caracter\u00edstiques han estat clau per a l\u2019estudi pilot presentat i que van contribuir al seu \u00e8xit. Primer, es va usar un enfoc integral i integrat a nivell comunitari, per a l\u2019eliminaci\u00f3 del VHC, incorporant orientaci\u00f3 en la prevenci\u00f3 per reduir la transmissi\u00f3 i noves infeccions, proves diagn\u00f2stiques i tractaments per reduir tant la c\u00e0rrega de la malaltia com la morbiditat associada (i, a la vegada, les fonts d\u2019infecci\u00f3 per les quals la transmissi\u00f3 continua). En segon lloc, l\u2019organitzaci\u00f3 de les proves diagn\u00f2stiques a realitzar a les cases, va assegurar una alta taxa d\u2019acceptaci\u00f3 de les proves i tamb\u00e9 l\u2019equitat en l\u2019acc\u00e9s, independentment del sexe, l\u2019edat, el nivell d\u2019ingressos o l\u2019etapa de la malaltia. En tercer lloc, l\u2019\u00fas d\u2019una \u00e0mplia gamma d\u2019eines de promoci\u00f3 educatives, complement\u00e0ries i a canals de difusi\u00f3, quelcom que va ajudar a generar consci\u00e8ncia. Finalment, el fort comprom\u00eds, l\u2019empoderament i el comprom\u00eds de la comunitat per instaurar les activitats del projecte a trav\u00e9s d\u2019associacions comunit\u00e0ries i dels 60 promotors de salut del mateix poble, van ser crucials. La comunitat no era simplement un receptor passiu del programa, sin\u00f3 un l\u00edder actiu en el proc\u00e9s integral d\u2019educaci\u00f3, proves diagn\u00f2stiques i tractament.<\/p>\n La majoria de les persones que tenien VHC probablement es van infectar fa anys, per no disposar de material d\u2019un sol \u00fas (agulles i altres materials) o per desconeixement en el control de les infeccions, en la cura de la salut o a la llar. A l\u2019enquesta basal, es va detectar un baix nivell de coneixements i a m\u00e9s molts conceptes erronis sobre les rutes de transmissi\u00f3 i les pr\u00e0ctiques adequades per prevenir la transmissi\u00f3 del VHC. Despr\u00e9s de la intervenci\u00f3, menys el 10% dels participants encara tenien aquests conceptes erronis, tot i que persistien certes confusions sobre els riscos de l\u2019aigua contaminada, els mosquits i l\u2019activitat sexual. A m\u00e9s, tamb\u00e9 es va observar una millora substancial en l\u2019autoinformaci\u00f3 de l\u2019adopci\u00f3 de pr\u00e0ctiques apropiades per prevenir la transmissi\u00f3 del VHC. La disminuci\u00f3 de la c\u00e0rrega viral en la comunitat proporciona una elevada seguretat sobre l\u2019efecte de la campanya d\u2019educaci\u00f3 i tractament a nivell de la comunitat i tamb\u00e9 sobre la interrupci\u00f3 de la transmissi\u00f3 comunit\u00e0ria.<\/p>\n El comprom\u00eds actiu i el lideratge dins de la comunitat van beneficiar profundament al programa. La mobilitzaci\u00f3 exitosa de recursos locals, per finan\u00e7ar les despeses de tractament en el 20% de les persones que tenien ARN del VHC positiu, va ser possible perqu\u00e8 la comunitat va tenir un sentiment de propietat del projecte i amb aix\u00f2 la seva motivaci\u00f3 per compartir els costos. La donaci\u00f3 es compr\u00e8n, a l\u2019aprofundir sobre el model zakat<\/em> isl\u00e0mic (un dels pilars de l\u2019islam), els ciutadans m\u00e9s risc han d\u2019aportar les seves donacions per patrocinar el control i el tractament de les persones de baixos ingressos, un model culturalment apropiat i sostenible per entorns rurals a Egipte i, de fet, en altres pa\u00efsos musulmans.<\/p>\n A m\u00e9s, l\u2019organitzaci\u00f3 de les proves diagn\u00f2stiques i el tractament a nivell de l\u2019aldea va ajudar a establir una xarxa entre les persones de la comunitat, que es van infectar en el passat, i aix\u00f2 va generar una sensaci\u00f3 d\u2019optimisme, va ajudar a reduir l\u2019estigma i va oferir suport addicional. La cooperaci\u00f3 activa, la coordinaci\u00f3 i l\u2019intercanvi d\u2019informaci\u00f3 entre els membres de la comunitat tamb\u00e9 van crear un entorn propici i una motivaci\u00f3 per establir pr\u00e0ctiques segures i aconseguir canvis de comportament sostinguts entre els aldeans. Finalment, gr\u00e0cies a l\u2019\u00edntima cooperaci\u00f3 entre ELRIAH i les associacions comunit\u00e0ries, el programa tamb\u00e9 va ajudar a trencar algunes de les barreres tradicionals que existeixen entre els serveis de salut especialitzats, els equips de salut comunit\u00e0ria i l\u2019assist\u00e8ncia social. El benefici d\u2019aquesta relaci\u00f3 es va observar en l\u2019alt nivell d\u2019acceptaci\u00f3 de les proves diagn\u00f2stiques a nivell de les llars, i el vincle r\u00e0pid entre les proves i l\u2019inici del tractament.<\/p>\n L\u2019objectiu d\u2019aquest model de base comunit\u00e0ria \u00e9s complementar l\u2019exit\u00f3s programa nacional de tractament finan\u00e7at pel govern egipci, que \u00e9s el major programa nacional de tractament contra el VHC a tot el m\u00f3n, amb m\u00e9s d\u20191 mili\u00f3 de persones tractades des del 2014. La necessitat de realitzar iniciatives complement\u00e0ries \u00e9s extrema, doncs s\u2019estima que 3,5-4,2 milions de persones encara estan infectades i necessiten tractament a Egipte; la majoria de les quals roman sense diagnosticar i viu en comunitats rurals, de baixos ingressos, amb poc acc\u00e9s al tractament governamental. L\u2019enfoc de les proves diagn\u00f2stiques en la mateixa aldea va aconseguir una elevada cobertura de la poblaci\u00f3 objectiu, va identificar a aquells amb malaltia asimptom\u00e0tica o en etapes precoces (gaireb\u00e9 el 65% de les persones que estaven infectades tenien fibrosi F0 o F1), i aquells en els quals pr\u00e8viament no s\u2019havien identificat circumst\u00e0ncies de risc.<\/p>\n El programa tamb\u00e9 va ajudar a les persones de llars amb baixos ingressos que d\u2019una altra forma no haguessin pogut pagar els costos de transport i el temps per viatjar a centres de tractament urb\u00e0 i per diverses visites. La vinculaci\u00f3 amb les proves confirmat\u00f2ries per a la vir\u00e8mia i la proporci\u00f3 de participants que van iniciar el tractament va ser molt alta, i tots els participants que van ser tractats van tornar a una prova addicional per confirmar que s\u2019havien curat, cosa que \u00e9s un repte en molts programes nacionals. El programa del Govern egipci est\u00e0 ampliant tamb\u00e9 les seves indicacions de cobertura de proves diagn\u00f2stiques, m\u00e9s enll\u00e0 de la seva orientaci\u00f3 inicial que nom\u00e9s comprenia persones que tinguessin indicacions cl\u00edniques. Actualment, tamb\u00e9 inclou les comunitats rurals amb baixos ingressos que viuen en aldees, aix\u00ed com estudiants, reclutes militars i treballadors de la salut, el que augmentar\u00e0 l\u2019acc\u00e9s a les proves diagn\u00f2stiques i a una major conscienciaci\u00f3 del diagn\u00f2stic.<\/p>\n La realitzaci\u00f3 del present programa d\u2019educaci\u00f3, proves diagn\u00f2stiques i tractament va tenir diverses limitacions que s\u2019estan abordant, ja que aquesta iniciativa s\u2019est\u00e0 ampliant a 63 aldees m\u00e9s del nord d\u2019Egipte. Primer, la iniciativa de proves diagn\u00f2stiques no inclo\u00efa nens menors de 12 anys, si b\u00e9 la seroprevalen\u00e7a \u00e9s molt baixa en aquest grup d\u2019edat (segons les dades de l\u2019enquesta nacional de prevalen\u00e7a), aquests nens representen aproximadament una quarta part de la poblaci\u00f3 de les aldees i podrien ser una font important de reinfecci\u00f3 o de noves infeccions entre els membres de la fam\u00edlia i per altres nens. Amb l\u2019aprovaci\u00f3 dels AAD per a persones de 12 anys d\u2019edat i tamb\u00e9 per a persones majors el 2017 i a altres estudis en curs per a nens de 6 a 11 anys, les proves diagn\u00f2stiques i el tractament de nens infectats seran una part important de l\u2019estrat\u00e8gia nacional d\u2019eliminaci\u00f3.<\/p>\n En particular, es van identificar 49 dones en edat f\u00e8rtil que van ser infectades amb hepatitis C, que van poden ser tractades i curades, el que va impedir una futura transmissi\u00f3 del VHC de mare a fill, un factor que va contribuir a la transmissi\u00f3 a Egipte. Aix\u00ed mateix, comentar que el protocol de tractament va ser de 24 setmanes de sofosbuvir i ribavirina per a tots els pacients, cosa que ara es consideraria un r\u00e8gim sub\u00f2ptim. Tot i que les pautes nacionals s\u2019han actualitzat des del per\u00edode d\u2019estudi per recomanar el tractament amb sofosbuvir i daclatasvir, una alta proporci\u00f3 dels pacients tractats va aconseguir la RVS12 amb aquest r\u00e8gim de tractament. La campanya educativa es va centrar principalment en les bones pr\u00e0ctiques per reduir la transmissi\u00f3 del VHC el qual va ser adoptat directament per les persones, en lloc de pels prove\u00efdors d\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica. Per tant, la campanya no va incloure la promoci\u00f3 de l\u2019\u00fas exclusiu de xeringues d\u2019un sol \u00fas segures en centres de salut o la reducci\u00f3 d\u2019injeccions necess\u00e0ries, que s\u00f3n una part clau de l\u2019estrat\u00e8gia global per reduir les noves infeccions.<\/p>\n No obstant, l\u2019\u00fas de xeringues no reutilitzables ha estat \u00e0mpliament adoptat en els centres de salut egipcis en els \u00faltims 5 anys. Cal destacar que en el poble no es va informar sobre l\u2019\u00fas de drogues injectables, pel que les estrat\u00e8gies de reducci\u00f3 de danys no van formar part de la campanya educativa. A m\u00e9s, l\u2019abs\u00e8ncia d\u2019un grup comparatiu aleatori i l\u2019aplicaci\u00f3 de mesures a diferents nivells, van impedir realitzar una avaluaci\u00f3 de l\u2019efectivitat i la contribuci\u00f3 dels diferents components de la intervenci\u00f3 conductual, les quals es van restringir a l\u2019avaluaci\u00f3 formal, la validaci\u00f3 de l\u2019abast de l\u2019eliminaci\u00f3 i l\u2019efecte sobre la incid\u00e8ncia de noves infeccions.<\/p>\n Per sortejar aquestes limitacions es requeriria l\u2019establiment d\u2019un programa de vigil\u00e0ncia i monitoreig efectius i criteris formals per confirmar l\u2019eliminaci\u00f3, com s\u2019ha desenvolupat per d\u2019altres malalties infeccioses. El 2018-2019 es t\u00e9 la intenci\u00f3 de fer un seguiment a totes les aldees (des d\u2019aquest estudi original i les altres 63 aldees en les quals s\u2019est\u00e0 desenvolupant actualment el programa) per a la detecci\u00f3 de reinfecci\u00f3, incid\u00e8ncia d\u2019hepatocarcinoma i incid\u00e8ncia de cirrosi descompensada. Finalment, els costos del programa de proves diagn\u00f2stiques i tractament i la campanya educativa van ser finan\u00e7ats principalment per ELRIAH, l\u2019aldea no va poder autofinan\u00e7ar els costos del programa. Per superar aquesta limitaci\u00f3, existeix la possibilitat en el futur, d\u2019ampliar i adaptar encara m\u00e9s l\u2019enfoc per recaptar donacions, especialment en les aldees m\u00e9s riques, per cobrir els costos de tractament de les persones que no estan cobertes per l\u2019asseguran\u00e7a de salut o que estan sense feina. Aquests passos, a la vegada, ajudaran a minimitzar la c\u00e0rrega econ\u00f2mica sobre el programa recolzat pel govern.<\/p>\n Egipte t\u00e9 el benefici d\u2019un alt nivell de consci\u00e8ncia social i pol\u00edtica i d\u2019un comprom\u00eds amb l\u2019eliminaci\u00f3 del VHC com un problema de salut p\u00fablica. Aquest projecte pilot basat en la comunitat i dirigit per la comunitat \u00e9s un model important per a la realitzaci\u00f3 de proves diagn\u00f2stiques, tractament, educaci\u00f3 i prevenci\u00f3, en particular per a les comunitats rurals i desfavorides d\u2019Egipte, que representen el 57% de la poblaci\u00f3 eg\u00edpcia de 92 milions de persones. Aquest paquet de mesures, intervencions i materials educatius s\u2019est\u00e0 estenent a 63 aldees m\u00e9s d\u2019Egipte, i a partir d\u2019aquestes intervencions podrem identificar les lli\u00e7ons apreses per informar millor, especialment perqu\u00e8 les proves diagn\u00f2stiques realitzades en aldees ara s\u00f3n una part important de l\u2019estrat\u00e8gia nacional de proves. Els pa\u00efsos amb una alta prevalen\u00e7a i c\u00e0rrega d\u2019hepatitis C en la poblaci\u00f3 general i una gran poblaci\u00f3 rural, com el Paquistan, Mong\u00f2lia i Indon\u00e8sia, tamb\u00e9 podrien beneficiar-se d\u2019un enfoc similar dirigit per la comunitat en les zones rurals, amb proves sistem\u00e0tiques pel VHC realitzades a casa seva, en totes les persones que s\u00f3n elegibles. No obstant, tal enfoc requeriria una adaptaci\u00f3 i acords depenent del context epidemiol\u00f2gic i la infraestructura d\u2019atenci\u00f3 sanit\u00e0ria de cada pa\u00eds.<\/p>\n <\/p>\n Font: Research Gate<\/p>\n Refer\u00e8ncia: Shiha Gamal. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3: 778\u201389 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/ S2468-1253 (18) 30139-0<\/p>\n Article tradu\u00eft i adaptat per l\u2019ASSCAT<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” custom_padding=”0px|||” _builder_version=”3.0.105″ custom_margin=”|||”][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_post_title admin_label=”Metadatos – Fecha \u00daltima actualizaci\u00f3n” title=”off” author=”off” date_format=”d\/m\/Y” categories=”off” comments=”off” featured_image=”off” _builder_version=”3.0.106″ title_text_align=”left” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_align=”left” meta_font_size=”13px” meta_text_color=”#0082ca” border_width_top=”1px” border_color_top=”#cccccc” custom_margin=”50px|||” custom_padding=”10px|||” custom_css_before=”content:%22\u00daltima actualizaci\u00f3n:%22;” global_module=”3449″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_post_title][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][\/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″][et_pb_sidebar orientation=”right” area=”et_pb_widget_area_8″ module_class=”ac-posts-sidebar” _builder_version=”3.0.106″ global_module=”3198″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_sidebar][\/et_pb_column][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”||0px|” prev_background_color=”#000000″ module_class=”ac-post-section-share-rrss”][et_pb_row custom_padding=”||0px|” custom_margin=”|||” _builder_version=”3.0.105″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_divider color=”#e20611″ show_divider=”on” divider_style=”ridge” _builder_version=”3.0.106″ \/][et_pb_text _builder_version=”3.0.106″ text_font=”Montserrat||||||||” text_text_color=”#e20611″ text_orientation=”center” custom_margin=”||0px|” custom_padding=”|||” background_layout=”light” disabled=”on”]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\nValor afegit de l\u2019estudi<\/span><\/h3>\n
Implicacions de tota l\u2019evid\u00e8ncia disponible<\/span><\/h3>\n
M\u00e8todes<\/h3>\n
Comunitat objectiu i disseny del projecte<\/h3>\n
Mobilitzaci\u00f3 comunit\u00e0ria<\/h3>\n
Sensibilitzaci\u00f3 i campanya educativa<\/h3>\n
Taula 1: Materials educatius utilitzats per a la sensibilitzaci\u00f3 i educaci\u00f3 p\u00fablica<\/h3>\n
\n\n
\n \u00a0<\/strong><\/td>\n Format<\/strong><\/td>\n Temes clau o contingut<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Fulletons<\/strong><\/td>\n Quatre fulletons en \u00e0rab per crear consci\u00e8ncia distribu\u00efts en llocs p\u00fablics de l\u2019aldea, per exemple, mesquites, escoles i unitats d\u2019atenci\u00f3 de la salut.<\/td>\n Titulats: Com protegir-se contra l\u2019hepatitis, Com viure amb hepatitis, Com ajudar a un pacient amb hepatitis <\/em>i Mesures de control d\u2019infeccions per treballadors param\u00e8dics.<\/em><\/p>\n \n Pel\u00b7l\u00edcules de dibuixos animats<\/strong><\/td>\n Nou episodis d\u2019una s\u00e8rie de dibuixos animats en 3D en \u00e0rab titulada \u201cAbo Eloraif\u201d (que significa \u201cPare del coneixement\u201d) cadascun de 2 a 3 minuts de durada; i retransmissi\u00f3 regular de \u201cAbo Eloraif\u201d a trav\u00e9s de canals locals.<\/td>\n Els episodis van cobrir vies de transmissi\u00f3, comportaments de risc per la transmissi\u00f3 i comportaments recomanats per reduir la transmissi\u00f3 i l\u2019estigma social.<\/p>\n \n Can\u00e7\u00f3<\/strong><\/td>\n \u201cCom un pacient amb hepatitis viral pot protegir a la seva fam\u00edlia i ve\u00efns?\u201d; ensenyat a nens en edat escolar i distribu\u00eft mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas de retransmissions de salut p\u00fablica en el canal de sat\u00e8l\u00b7lit local.<\/p>\n Es posa \u00e8mfasi en els seg\u00fcents punts pel p\u00fablic en general: com els articles personals (per exemple, esponges, tovalloles, eines per afaitar-se, talladors d\u2019ungles o estisores) han de ser personals per ells, mentre estan a casa, viatjant o a la perruqueria; tasses i agulles per hijama (ventoses) o acupuntura han de ser personals; i pels treballadors de la salut: qualsevol ferida ha de ser desinfectada i coberta; han de comprometre\u2019s a complir amb les normes de control d\u2019infeccions i a l\u2019\u00fas de xeringues no reutilitzables; la import\u00e0ncia d\u2019utilitzar instruments est\u00e8rils per procediments dentals i realitzar di\u00e0lisi renal i procediments quir\u00fargics en un entorn net i esterilitzat.<\/td>\n<\/tr>\n \n Cartells <\/strong><\/td>\n Cinc cartells en instal\u00b7lacions comunit\u00e0ries i sanit\u00e0ries.<\/td>\n Els missatges clau van incloure la prevalen\u00e7a d\u2019hepatitis a tot el m\u00f3n i a Egipte; pr\u00e0ctiques que transmeten i no transmeten infecci\u00f3; persones en major risc i com protegir-se contra la infecci\u00f3 per hepatitis C.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Recaptaci\u00f3 de fons<\/h3>\n
Proves diagn\u00f2stiques i tractaments<\/h3>\n
Resultats i efectes del tractament i de la formaci\u00f3 sobre prevenci\u00f3<\/h3>\n
El paper del finan\u00e7ament del projecte<\/h3>\n
Resultats<\/h3>\n
Comentaris<\/h3>\n
Desde aqu\u00ed puedes compartir esta publicaci\u00f3n. \u00a1Gracias!<\/h5>\n