{"id":5092,"date":"2018-02-07T23:53:20","date_gmt":"2018-02-07T22:53:20","guid":{"rendered":"https:\/\/asscat-hepatitis.org\/evolucion-natural-de-la-infeccion-por-el-virus-de-la-hepatitis-b-vhb\/"},"modified":"2018-06-28T14:23:01","modified_gmt":"2018-06-28T12:23:01","slug":"evolucion-natural-de-la-infeccion-por-el-virus-de-la-hepatitis-b-vhb","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/asscat-hepatitis.org\/ca\/hepatitis-viricas\/hepatitis-b\/informacion-basica-sobre-la-hepatitis-b\/evolucion-natural-de-la-infeccion-por-el-virus-de-la-hepatitis-b-vhb\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3 natural de la infecci\u00f3 pel virus de l’hepatitis B (VHB)"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section bb_built=”1″ admin_label=”ac-title-hepb-1″ inner_shadow=”on” module_class=”ac-title-hepb-1″ _builder_version=”3.0.106″ use_background_color_gradient=”on” background_color_gradient_start=”rgba(255,255,255,0.51)” background_color_gradient_end=”#ffffff” background_color_gradient_overlays_image=”on” background_image=”http:\/\/asscat-hepatitis.org\/wp-content\/uploads\/bkg-30.jpg” custom_margin=”|||” custom_padding=”||0px|” animation_style=”zoom” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”||0px|” _builder_version=”3.0.105″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_text admin_label=”T\u00edtulo Hepatitis B” _builder_version=”3.0.105″]<\/p>\n

Hepatitis B<\/h2>\n

[\/et_pb_text][et_pb_post_title meta=”off” featured_image=”off” module_class=”ac-title-hepb-1″ _builder_version=”3.0.105″ animation_style=”slide” animation_direction=”left” \/][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.105″ prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.47″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text module_class=”hep-content” _builder_version=”3.0.106″ text_font_size=”15px” header_3_line_height=”1.2em” header_4_text_align=”justify” header_4_line_height=”1.3em” text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3<\/h2>\n

En l’hepatitis B, l’edat en el moment d’adquirir la infecci\u00f3 \u00e9s el factor m\u00e9s important que condiciona l’evoluci\u00f3 cap a la cronicidad. Quan la infecci\u00f3 ocorre en un escenari de immunotoler\u00e0ncia del pacient (nadons i nens) la taxa d’evoluci\u00f3 a la cronicitat \u00e9s molt alta (prop del 90% en la infecci\u00f3 perinatal i 30% en la inf\u00e0ncia), mentre que a la infecci\u00f3 en joves i adults \u00e9s m\u00e9s freq\u00fcent la forma ict\u00e9rica que reflecteix una forta resposta immune.<\/h3>\n

Per tant, l’hepatitis B es converteix en cr\u00f2nica en un 90% dels casos quan la infecci\u00f3 s’adquireix prop del naixement (quan encara el sistema immunitari \u00e9s immadur i incapa\u00e7 d’eliminar el virus), en un 30% quan es produeix en la edat infantil, i es converteix en cr\u00f2nica en aproximadament el 5% dels casos si la infecci\u00f3 es produeix en l’edat adulta.<\/p>\n

El marcador serol\u00f2gic general d’infecci\u00f3 per VBH \u00e9s el HBsAg (antigen de superf\u00edcie o antigen Austr\u00e0lia). Quan aquest \u00e9s positiu durant m\u00e9s de 6 mesos, es pot establir el diagn\u00f2stic d’infecci\u00f3 cr\u00f2nica per VBH.<\/p>\n

La replicaci\u00f3 viral persisteix al llarg de tot el curs de la infecci\u00f3 cr\u00f2nica per VBH. \u00c9s un proc\u00e9s din\u00e0mic amb fluctuacions al llarg del temps dels nivells del virus circulant (vir\u00e8mia o c\u00e0rrega viral), en l’organisme infectat, com a conseq\u00fc\u00e8ncia de les interaccions entre el virus i el sistema immunitari de la persona infectada.<\/p>\n

La resposta immunol\u00f2gica de la persona infectada pel VBH juga un paper molt important per fer front a la infecci\u00f3 i per intentar reduir (i controlar) els nivells de vir\u00e8mia (nivells en sang del DNA del VHB), que s\u00f3n en definitiva els que afavoriran una major o menor progressi\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica.<\/p>\n

La curaci\u00f3 cl\u00ednica dependr\u00e0 finalment del resultat de la interacci\u00f3 entre la resposta immune i l’activitat replicativa viral.<\/p>\n

Quan els mecanismes immunomoduladors s\u00f3n efica\u00e7os i quantitativament adequats, cosa que succeeix en la major part de les persones que s’infecten, la primoinfecci\u00f3 es resol de forma definitiva i gaireb\u00e9 sense s\u00edmptomes espec\u00edfics; en poques ocasions (5-10%) la immunomodulaci\u00f3 excessiva provoca una resposta inflamat\u00f2ria greu en el fetge provocant s\u00edmptomes de malaltia aguda i alteracions anal\u00edtiques t\u00edpiques que, en la majoria de casos, tamb\u00e9 es resolen de forma favorable sense necessitat d’ajuda terap\u00e8utica; per\u00f2 de forma excepcional (<1%) hi ha pacients amb una reacci\u00f3 inflamat\u00f2ria de tal magnitud i gravetat que en unes poques hores provoca una lisi r\u00e0pida i massiva dels hepat\u00f2cits infectats apareixent un frac\u00e0s fulminant de les funcions hep\u00e0tiques.<\/p>\n

Finalment, en altres pacients (5-10%), els sistemes defensius no s\u00f3n prou efica\u00e7os per controlar la replicaci\u00f3 i la infecci\u00f3 es torna cr\u00f2nica, necessitant en nombrosos casos un tractament amb medicaments per al seu control.<\/p>\n

Fases en la hist\u00f2ria natural de l’hepatitis B<\/h2>\n

En la hist\u00f2ria natural de la infecci\u00f3 cr\u00f2nica pel VBH es poden identificar 4 fases, no necess\u00e0riament en seq\u00fc\u00e8ncia, que tradueixen l’equilibri entre replicaci\u00f3 viral i estat immune de la persona (Veure figura 2 i taula 1).<\/h3>\n

La\u00a0fase de inmunotoler\u00e0ncia<\/strong>\u00a0o tolerancia inmune es caracteritza per tenir el HBeAg a la sang, una alta replicaci\u00f3 viral amb nivells elevats de DNA-VHB, per\u00f2 sense evid\u00e8ncia d’inflamaci\u00f3 hep\u00e0tica, \u00e9s a dir nivells normals de alanino aminotransferasa (ALT). L’avan\u00e7 de la malaltia \u00e9s m\u00ednim en les persones que es mantenen en aquesta fase, per\u00f2 la possibilitat d’infectar a altres persones \u00e9s molt elevada. Aquesta fase \u00e9s t\u00edpica de la infecci\u00f3 perinatal i aquestes persones solen mantenir-se estables fins passats 10-30 anys.<\/p>\n

En la\u00a0fase de aclarament viral<\/strong>\u00a0el HBeAg persisteix, per\u00f2 el DNA-VBH i l\u00b4ALT s\u00f3n fluctuants. En aquesta fase, tamb\u00e9 coneguda com immunoactiva o de immunoeliminaci\u00f3n, el sistema immune reconeix el virus i intenta eliminar-lo de les c\u00e8l\u00b7lules hep\u00e0tiques infectades, i en molts casos ocorre la coneguda seroconversi\u00f3 de l’HBeAg a antiHBe.<\/p>\n

En la\u00a0fase de portador inactiu<\/strong>\u00a0o fase de \u201caclarament\u201d (negativitzaci\u00f3) inmune del HBeAg o\u00a0seroconversi\u00f3, la major\u00eda dels pacients es presentan com a portadors inactius del VBH. El HBeAg \u00e9s negativo i l\u00b4 anti-HBe \u00e9s positivo. En els casos excepcionals, en que es resol la infecci\u00f3, desapareix el HBsAg i apareix l\u00b4anticos anti-HBs (protector).<\/p>\n

Finalment, una proporci\u00f3 dels pacients que no resolen la infecci\u00f3 passaran a una quarta fase anomenada fase de reactivaci\u00f3, que es caracteritza pel HBeAg negatiu, elevaci\u00f3 d’ALT (intermitent o persistent), nivells elevats de DNA-VHB i inflamaci\u00f3 hep\u00e0tica en la bi\u00f2psia.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Les recomanacions de pr\u00e0ctica cl\u00ednica per al maneig de la infecci\u00f3 cr\u00f2nica per virus B de l’Associaci\u00f3 Europea per a l’Estudi del Fetge (EASL)<\/b>, (Journal of Hepatology 2017, vol. 67: 370-398), que van ser presentades en la Confer\u00e8ncia Internacional del Fetge celebrada a l’abril de 2017, a m\u00e9s d’explicar els aven\u00e7os m\u00e9s importants pel que fa al diagn\u00f2stic i al tractament de l’hepatitis B, reflecteixen un major coneixement sobre la hist\u00f2ria natural de la infecci\u00f3 i es reconeix que durant la fase “inmunotolerante” (la primera fase de la infecci\u00f3 cr\u00f2nica pel VHB), els malalts poden experimentar un progr\u00e9s de la seva malaltia hep\u00e0tica i c\u00f3rrer risc de desenvolupar c\u00e0ncer de fetge. Per descarregar aquesta publicaci\u00f3 en angl\u00e8s clicar a la imatge:<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

En aquestes guies es mostra tamb\u00e9 una nomenclatura nova per referir-se a les diferents fases de la infecci\u00f3 cr\u00f2nica pel VBH segons si presenta HBeAg positiu o b\u00e9 negatiu (veure fig 1):<\/p>\n