Un pas més a prop de l’eliminació de l’hepatitis C a Egipte

16/10/2018 | Articles, Articles científics

El 29 de juliol del 2018, Egipte es va embarcar en la major campanya de detecció de malalties de la història. Egipte té la major prevalença d’infecció pel virus de l’hepatitis C (VHC) a tot el món, però ha donat un pas extraordinari cap a l’eliminació de la malaltia, amb el tractament del major nombre de persones al món amb la teràpia antiviral d’acció directa altament efectiva.

Més de 2 milions de persones han estat tractades en els últims 3 anys. No obstant, encara segueix el repte de trobar individus no diagnosticats. Les persones tractades fins ara han estat principalment aquelles que coneixien el diagnòstic i uns centenars de milers de persones que van ser identificades a través dels programes de detecció en els últims 2 anys.

Els estudis epidemiològics mostren que, a més d’aquells que ja han estat tractats, hi ha entre 3 i 4 milions de persones amb infecció per VHC sense diagnosticar a Egipte. Aquest grup d’individus no diagnosticats, si no es tracta, estan en risc de patir una malaltia progressiva i a més són una font potencial d’infecció en els propers anys.

Per accelerar el tractament i els esforços de control de malalties, el Ministeri de Salut d’Egipte va iniciar un programa de detecció el 2016 per identificar als pacients que rebrien tractament gratuït. Aquest programa va involucrar la detecció selectiva d’estudiants universitaris, presos, pacients hospitalitzats, empleats de salut i donants de bancs de sang, i es van emprar vehicles especialment equipats per detectar persones que viuen en àrees rurals. Es van realitzar proves a 6,5 milions d’individus per detectar anticossos contra el VHC, i es va avaluar amb el test de confirmació a aquells que van donar positiu. D’aquests, 365.000 van resultar ser virèmics i es van tractar de forma gratuïta (Comitè Nacional pel Control de l’Hepatitis Viral [NCCVH, en les seves sigles en anglès]; dades no publicades).

Aquest programa va emprar mostres de sang analitzades per ELISA per detectar anticossos contra el VHC, el que va requerir el transport de mostres a laboratoris d’anàlisis, la notificació dels resultats de les proves i el contacte amb aquells que van resultar seropositius per ser avaluats amb el test de confirmació, el que va demostrar ser poc pràctic per a la detecció massiva de centenars de milers de persones en zones rurals.

El 29 de juliol del 2018, el Ministeri de Salut va anunciar un gran esforç de detecció, que començarà l’1 d’octubre del 2018, en un intent per identificar a la majoria de les persones amb VJC, que seran tractades a expenses de l’estat. Pel setembre del 2019, el Ministeri, a través del Comitè Nacional pel Control de l’Hepatitis Viral, avaluarà a tots els adults majors de 18 anys d’edat a Egipte (actualment una població de 59 milions d’habitants, amb un objectiu de 52 milions de persones després d’excloure a les persones que han estat tractades o examinades anteriorment).

L’avaluació inclourà proves d’anticossos contra el VHC i també avaluarà la hipertensió, la diabetis i l’obesitat. Per assolir aquest objectiu, participaran tots els centres d’atenció de salut a Egipte, incloses 3.800 unitats de salut rurals, tots els districtes i hospitals centrals del Ministeri de Salut, instal·lacions de l’organització d’assegurances de salut, hospitals universitaris i centres de salut militars. En total, participaran en el programa de detecció, més de 5.000 centres.

L’avaluació es realitzarà amb una prova ràpida prequalificada per l’OMS (SD Bioline HCV, Abbott, Abbott Park, IL, EUA) i mitjançant una punxada al dit. La finalitat és estudiar els individus en àrees d’extensió i rurals (la majoria de la població objectiu) mentre que l’immunoassaig, basat en sang per a la detecció, es realitzarà en hospitals i instal·lacions centrals. Els individus seropositius seran remesos per a les proves confirmatòries d’RNA del VHC a 350 instal·lacions centrals. Els individus seropositius seran remesos per a les proves confirmatòries d’RNA del VHC a 350 instal·lacions hospitalàries, i d’aquests, aquells que resultin positius seran remesos per avaluació i tractament en 180 centres especialitzats en el tractament del VHC. Degut al gran volum, el cost d’una prova individual es reduirà a menys de 0,60 dòlars, el que equivaldrà a menys de 15 dòlars per identificar un cas virèmic.

Per validar els resultats, s’analitzarà la qualitat del programa mitjançant una avaluació repetida i aleatòria de la qualitat de les proves utilitzades, la qual es realitzarà en col·laboració amb l’oficina regional de l’OMS. Moltes organitzacions no governamentals egípcies col·laboraran en els esforços de detecció a través de programes d’educació massiva, proporcionant transport per a persones seropositives des d’unitats rurals de salut a centres d’avaluació i tractament, i compartiran auditories externes. El Comitè Nacional pel Control de l’Hepatitis Viral anticipa que s’identificaran 2,5-3,0 milions d’individus virèmics, que seran tractats en un termini de 3 a 6 mesos després del diagnòstic.

Així mateix, es farà una estratègia de prevenció, adoptada en paral·lel al programa de detecció, a través de millores en els programes de control d’infeccions, augment de la fabricació de xeringues d’un sol ús i campanyes d’educació en els mitjans sobre les vies de transmissió del VHC. Tot això amb l’objectiu d’augmentar l’efecte del programa de detecció.

Un programa de detecció i tractament d’aquesta magnitud no s’ha intentat abans, i serà un gran pas cap a l’eliminació de la malaltia a Egipte.

 

Font: The Lancet Gastroenterology & Hepatology (octubre 2018)

Autors: Gamal Esmat et al.

Article traduït per l’ASSCAT

16/10/2018

SEGUEIX-NOS A LES NOSTRES RRSS

PRÒXIMS ESDEVENIMENTS

No event found!

ET PODRIA INTERESSAR

Related Post