Un nou sistema de puntuació simplificat identifica a les persones amb hepatitis B que necessiten tractament a l’Àfrica

L’hepatitis B és endèmica en molts països de baixos ingressos, especialment a l’Àfrica occidental, i l’hepatitis viral ara mata a més persones a tot el món que la tuberculosi o el VIH.

Els resultats de les proves de l’enzim hepàtic i de l’antigen de l’hepatitis B ‘e’ són suficients per determinar quines persones amb hepatitis B necessiten tractament antiviral per a la infecció a l’Àfrica subsahariana, segons va demostrar un estudi realitzat a l’Àfrica occidental.

Els descobriments, publicats online pel Journal of Hepatology, mostren que no es necessiten costoses proves de laboratori o equips de FibroScam per determinar quines persones tenen un major risc de malaltia hepàtica progressiva i que necessiten tractament. En canvi, les anàlisis de sang que costen menys de 20 dòlars van identificar al 85% de les persones que necessiten tractament.

L’hepatitis B és endèmica en molts països de baixos ingressos, especialment a l’Àfrica occidental, i l’hepatitis viral ara mata a més persones a tot el món que la tuberculosi o el VIH.

El tractament de l’hepatitis B ara és factible usant versions genèriques de medicaments antivirals que costen menys de 50 dòlars per any. Una de les principals barreres pel tractament és determinar l’elegibilitat pel tractament. No totes les persones amb hepatitis B necessiten tractament immediat, pel que, per avaluar qui és elegible, les directrius internacionals recomanen l’ús de proves d’ADN del virus de l’hepatitis B per confirmar la virèmia i la biòpsia hepàtica i FibroScan per avaluar la fibrosi hepàtica.

L’Organització Mundial de la Salut ha recomanat el tractament per qualsevol persona amb nivells elevats d’enzims hepàtics (ALT) i una puntuació APRI de 2 o superior. La puntuació d’APRI és la proporció d’AST a plaquetes i s’ha demostrat que prediu la cirrosi amb un alt grau de precisió. No obstant, el sistema de puntuació requereix diverses mostres de sang i visites a la clínica i pot ser més difícil de calcular.

Investigadors associats amb l’Estudi d’Intervenció d’Hepatitis de Gambia del Consell d’Investigació Mèdica del Regne Unit i institucions a França, Burkina Faso, Gambia, Senegal i Berlín van investigar si les proves de laboratori bàsiques que podien realitzar-se a qualsevol instal·lació de salut i interpretades per tots els graus proporcionaven informació suficient per seleccionar amb precisió a les persones que necessiten tractament.

L’estudi va analitzar possibles predictors de necessitat de tractament en una cohort de 804 persones amb infecció crònica per VHB a Gambia, reclutada a través d’un cribratge comunitari per a un estudi del tractament de l’hepatitis B entre el 2011 i el 2014.

L’anàlisi de la cohort va trobat que set factors van predir independentment l’elegibilitat del tractament. Una anàlisi posterior utilitzant un model de regressió va trobar que un sistema de puntuació que empra el següents resultats de prova va predir l’elegibilitat de tractament a la cohort:

• Antigen de superfície positiu de l’hepatitis B: 1 punt.
• Puntuació ALT <20 IU / L – 0 punts.
• Puntuació ALT 20-39 – 1 punt.
• Puntuació ALT 40-79 – 2 punts.
• Puntuació ALT> 80 – 3 punts.

Una puntuació de 2 punts es va associar amb un 19,6% de probabilitats de complir els criteris de l’Associació Europea per a l’Estudi del Fetge pel tractament, una puntuació de 3 punts, una probabilitat del 65,2% i una puntuació de 4 punts, una probabilitat del 93,5%. L’anàlisi de sensibilitat i especificitat va mostrar que una puntuació de 2 es va associar amb una sensibilitat del 85% i en una especificitat del 77% per detectar persones que necessiten tractament. En altres paraules, es va trobar que la nova prova de diagnòstic, anomenada TREAT-B, identifica amb precisió a les persones amb VHB positives que requereixen tractament en el 85% dels casos i pot identificar amb precisió a qui no necessita tractament en el 77% dels casos.

Els investigadors de l’estudi diuen que el sistema de puntuació pot permetre el canvi de tasques de l’inici del tractament de l’hepatitis B a metges o infermeres no especialistes en entorns on el personal de salut és limitat. No obstant, també senyalen que els descobriments encara han de ser provats en altres regions del món i en poblacions coinfectades amb VIH o hepatitis C o D.

Font: infohep.org

Referència: Shimakawa Y et al. Development of a simple score based on HBeAg and ALT for selecting patients for HBV treatment in Africa. Journal of Hepatology, advance online publication, 2 July 2018.

Notícia traduïda per l’ASSCAT