Tractament de l’hepatitis per VHC en poblacions especials
Durant la celebració del congrés de l’Associació Americana per a l’Estudi de Malalties Hepàtiques (AASLD, en les seves sigles en anglès), que va tenir lloc de l’11 al 15 de novembre, el Dr. Andrew Muir i la Dra. Norah Terrault, van presentar un simpòsium sobre el tractament de l’hepatitis per virus C en poblacions especials, accentuant els aspectes clínics i pràctics per il·lustrar als especialistes en el tractament de les persones que fins ara tenien dificultats o contraindicacions per rebre el tractament antiviral, o bé no havien respost a un tractament previ.
El Dr. Muir va iniciar la seva presentació dient que estem en un moment històric, ja que actualment, amb els nous fàrmacs, molts pacients poden ser tractats i curats. Un dels objectius de la conferència era aclarir com els metges podran ajudar als grups encara no tractats: pacients amb insuficiència renal, pacients que han desenvolupat resistències virals degut a un tractament previ i malalts que s’injecten drogues.
El Dr. Muir va indicar que alguns medicaments ja permeten tractar als malalts amb insuficiència renal i als pacients que s’injecten drogues. Els pacients amb insuficiència renal tenen contraindicat el sofosbuvir, però tenen altres opcions que són vàlides pel seu tractament.
Actualment, el primer tractament pangenotípic ja s’ha aprovat i altres combinacions molt prometedores s’han presentat en aquest congrés, en especial en els casos que han fallat a un tractament i que tenen resistències virals pels quals és necessari una selecció individualitzada del tractament. S’ha de decidir si ja haurien de tractar-se o bé si poden esperar per tenir millors oportunitats.
El Dr. David Roth va presentar l’experiència del tractament en pacients amb insuficiència renal. Alguns d’aquests pacients poden ser candidats a trasplantament renal i en alguns centres es realitza el tractament anti-VHC en la fase pretrasplantament. En d’altres centres prefereixen realitzar el tractament postrasplantament, al·legant que aquest podria prolongar el temps d’espera del trasplantament o bé que al curar-se ja no podrien rebre l’òrgan d’un donant VHC+.
El Dr. Jason Grebely va compartir els seus treballs realitzats a Austràlia quant a l’avaluació dels tractaments en persones drogodependents. Aquest és un tema que preocupa en tots els països, en especial als Estats Units on s’ha detectat un augment de nous casos d’hepatitis C en joves que s’injecten drogues. En aquest sentit, és important conèixer l’experiència australiana i les mesures adoptades.
Una de les presentacions més esperades va ser la que va fer el Dr. Jordan Feld, del Canadà, sobre el tema de les resistències virals pels tractaments previs. El Dr. Feld va explicar que la realització de les proves de resistència permet seleccionar el nou tractament per minimitzar els errors.
Per part seva, la Dra. Nancy Reau, va resumir en la seva presentació els règims pangenotípics que arribaran en un futur proper i com aquests permetran un canvi en les expectatives terapèutiques actuals.
En resum, el tractament de l’hepatitis C és un assumpte relativament senzill en la majoria dels pacients, però en els casos especials quan ha fallat una teràpia prèvia o la persona té una insuficiència renal en fase de diàlisi, els metges que els atenen es qüestionen quina seria la millor proposta en cada cas.
El Dr. Muir va concloure aquest simpòsium afirmant que esperava que els assistents haguessin obtingut una visió actualitzada en el maneig clínic dels casos més complicats.
Font: Elaboració pròpia
Referència: Simposio del Dr. Andrew Muir y la Dra. Norah Terrault durant el Congrés de l’Associació Americana per a l’Estudi de Malalties Hepàtiques (AASLD, en les seves sigles en anglès) – Novembre del 2016
