S’observen taxes d’infecció per hepatitis C sense precedents en homes gais al programa PrEP d’Amsterdam

Les proves regulars d’hepatitis C entre els homes homosexuals VIH negatius i altres homes que tenen sexe amb homes (HSH) que participen en el projecte de demostració de la profilaxi pre-exposició d’Amsterdam (PrEP) (AmPrEP) han revelat les taxes d’infecció per sexe prèviament associades amb VIH- homes gai positius.

La taxa d’incidència de reinfecció en els homes que ja havien rebut tractament per a l’hepatitis C era encara major, i s’assemblava més a la incidència d’infeccions de transmissió sexual (ITS) bacterianes, com la gonorrea.

L’investigador principal d’AmPrEP, Elske Hoornenborg, va presentar els descobriments a la 22ª Conferència Internacional sobra la SIDA (AIDS 2018) a Amsterdam. Va comentar que la informació de salut sexual i l’estímul per evitar comportaments que puguin propagar l’hepatitis C eren importants, però que les proves freqüents i el tractament immediat de l’hepatitis C eren probablement l’única manera de començar a reduir les taxes d’hepatitis C circulant en la comunitat homosexual.

AmPrEP encara està en curs. A partir de l’agost del 2015, finalitzarà el desembre del 2020 i ha reclutat a 374 HSH i dues dones transgènere i els hi ofereix una opció de PrEP de VIH diària o per event.

Mentrestant, el 10 de juliol, el govern holandès va anunciar que donaria suport a un preu altament subsidiat de 12 euros al mes per a les persones que compren PrEP durant un període de prova de cinc anys, pronosticant que s’espera que unes 6.500 persones s’uneixin al programa.

A AmPrEP, els participants es sotmeten a proves d’hepatitis C cada sis mesos. Les xifres actuals són de l’agost del 2015 al desembre del 2017 i la majoria de les persones a l’estudi van ser seguides durant tot aquest període de temps.

Ja existia una taxa de prevalença bastant alta del 4,8% per a la infecció per hepatitis C entre els homes avaluats quan es van unir a AmPrEP.

Va haver-hi 12 noves infeccions d’hepatitis C diagnosticades fins el desembre del 2017. Això indica una incidència anual d’aproximadament 1%. Aquesta taxa va augmentar lleugerament però no significativament durant el segon any.

Els homes recent infectats tenien una edat mitjana de 35 anys, tots menys dos eren d’ètnia blanca, i tots menys un escullen PrEP diària. Nou (75%) van informar ChemSex. Tenien una mitjana de 19 parelles sexuals anals en els últims tres mesos, i vuit parelles amb qui eren receptius i no s’havien conegut prèviament.

La taxa de l’1% és bastant típica de les taxes d’infecció per hepatitis C sexual entre homes homosexuals amb VIH, però abans no s’havia vist en homes homosexuals sense VIH.

Nou infeccions van ser del virus de l’hepatitis C (VHC) genotip 1, amb un cadascun dels genotips 2, 3 i 4. L’anàlisi filogenètica va mostrar que vuit de les nou noves infeccions pel genotip 1 de l’hepatitis C van caure en tres “grups” d’infecció de 21, 18 i 8 membres l’hepatitis C de la qual estava estretament relacionada.

En el grup de 21 homes, dos homes recent infectats van compartir el grup amb 17 homes VIH positius i dos homes VIH negatius ja infectats. En el grup de 18, tres homes recent infectats ho van compartir en onze homes VIH-positius i quatre homes VIH negatius ja infectats. I en el grup de vuit, va haver-hi tres noves infeccions d’hepatitis C en homes VIH negatius, dos ja infectats i tres homes VIH-positius.

Això mostra que almenys part de l’explicació de l’augment de les taxes d’hepatitis C en homes VIH negatius (i per què la taxa ha estat molt més alta en homes amb VIH= és aquest comportament de “serosorting”, i especialment el tipus en què el sexe sense condó és només practicada en homes que confien en què la seva parella tingui el mateix estat de VIH que la seva, ara s’està desgastant en l’era de la PrEP, amb molta més activitat sexual que pot transmetre l’hepatitis C que té lloc a través del serodivide del VIH.

De les 12 infeccions per hepatitis C, sis van ser d’homes ja tractats i curats d’hepatitis C ja.

La taxa d’incidència anual de reinfecció, donat l’interval relativament curt entre la curació i la posterior reinfecció, va ser extraordinàriament alta, del 25,5% anual. Això seria un rècord fins i tot pel VIH de transmissió sexual i no té precedents per a l’hepatitis C en HSH.

Aidsmap.com va preguntar al Dr. Hoornenborg si aquestes taxes, més típiques de l’hepatitis C transmesa per agulles no esterilitzades podrien deure’s a la transmissió entre homes que s’injecten drogues durant el “ChemSex”.

Ella va afirmar: “Creiem que no. Subministrem equips d’injecció nets si és necessari, i els nostres participants que s’injecten drogues són inflexibles en què no comparteixen agulles. Creiem que és més simple que això: anteriorment, l’hepatitis C era difícil de curar, pel que, per definició, no podria tornar a infectar-se. Ara pot, i estem descobrint que hi ha un subgrup d’homes homosexuals el comportament dels quals els posa en risc de contraure l’hepatitis C que és comparable a altres ITS. És important preguntar quins riscos estan prenent i ajudar-los a evitar els que poden transmetre l’hepatitis C. Però la resposta final és fer la prova d’hepatitis C amb la mateixa freqüència que per a altres ITS i proporcionar un tractament assequible contra l’hepatitis C el més aviat possible després de la prova”.

No obstant, ella sí va remarcar un altre problema: “Només cinc del nostres homes recentment infectats viuen a Amsterdam (42%). Sabem que alguns viatgen des de ciutats molt lluny d’aquí per obtenir PrEP. No obstant, estan viatjant encara més per enfrontar l’hepatitis C: sabem pels seus relats que molts probablement es contagien en ciutats com Londres, Berlín i Paris, on van a festes sexuals”, va explicar. “Només podem combatre l’hepatitis C en homes gai si ho abordem a tot Europa”, va afegir.

Font: infohep.org

Notícia traduïda per l’ASSCAT