Quan és el moment adequat per tractar l’hepatitis C en persones amb càncer de fetge?
El tractament antiviral d’acció directa per a l’hepatitis C no necessita retardar-se fins a la finalització del tractament pel carcinoma hepatocel·lular (CHC; càncer de fetge), però les persones amb hepatitis C han de ser advertides d’una menor probabilitat de curar l’hepatitis C on hi ha càncer de fetge.
Es mostra una revisió dels resultats del tractament en la cohort HCV-TARGET.
Els descobriments es publiquen a la revista Hepatology Communications.
La cohort HCV-TARGET és un estudi d’observació longitudinal de persones que reben tractament contra l’hepatitis C en 62 centres de tractament a Amèrica del Nord i Europa.
Per investigar l’impacte del CHC en la resposta al tractament de l’hepatitis C, els investigadors del HCV-TARGET van identificar a 1.457 persones amb cirrosi que van completar el tractament antiviral d’acció directa per a l’hepatitis C, 1.300 sense CHC, 91 que havien rebut tractament pel CHC i no tenien evidència d’un trastorn actiu del tumor en el moment del tractament de l’hepatitis C i 66 que havien començat el tractament o no tenien tractament pel CHC durant el període en què es van sotmetre al tractament de l’hepatitis C.
La majoria de la població de l’estudi va rebre tractament per a l’hepatitis C (56%), homes (645) i blancs (74%) i una alta proporció tenia antecedents de cirrosi descompensada (41%), el que indica malaltia hepàtica avançada.
El diagnòstic de CHC es va confirmar mitjançant imatges realitzades no més de sis mesos abans o dos mesos després de començar el tractament de l’hepatitis C. El CHC completament tractat es va definir com l’absència de lesió després del tractament. El CHC parcial o no tractat es va definir com a lesions presents durant el tractament o persistents després del tractament.
Les persones amb CHC completament tractades (n = 91) havien estat diagnosticades amb càncer una mitjana de 497 dies abans de començar el tractament de l’hepatitis C. A les persones amb CHC incomplet o no tractat se’ls hi havia diagnosticat una mitjana de 377 dies abans de començar el tractament de l’hepatitis C.
Les taxes de curació de l’hepatitis C van ser més baixes en aquells amb CHC que sense ells. Mentre que el 91% d’aquells sense CHC van assolir una resposta virològica sostinguda després del tractament, el 83,5% d’aquells amb CHC completament tractat i el 80,3% d’aquells amb CHC incomplet o no tractat van assolir una resposta virològica sostinguda.
Les taxes de curació van ser més altes en pacients sense càncer que van ser tractats amb sofosbuvir / ledipasvir amb o sense ribavirina (93,1%) i més baixos en aquells amb CHC no tractat o parcialment tractat que van rebre sofosbuvir i simeprevir amb o sense ribavirina (73,7%). La cirrosi compensada, la manca d’antecedents de cirrosi descompensada i una puntuació MELD per sota de 10 es van associar amb les taxes més altes de curació d’hepatitis C en aquesta població de persones amb cirrosi.
L’anàlisi de regressió multivariant que es va ajustar per un historial de descompensació va mostrar que la presència de CHC es va associar amb probabilitats reduïdes de curar-se d’hepatitis C (OR 0,51, IC del 95% 0,33-0,81, p = 0,003). Però en persones amb CHC, el tractament parcial o cap tractament no va afectar a les probabilitats d’assolir una resposta virològica sostinguda.
“Les implicacions clíniques d’aquests descobriments són dobles”, conclouen els autors de l’estudi. “Primer, els pacients i els proveïdors han d’establir l’expectativa de RVS en un nivell més baix per a pacients amb RVS. En segon lloc, no és necessari retardar el tractament contra el VHC fins després que es tracta el CHC, ja que l’eficàcia del tractament amb AADs no es veu afectada per si el CHC ha estat tractat”.
Font: infohep.org
Referència: Radhakrishnan K et al. Treatment status of hepatocellular carcinoma does not influence rates of sustained virologic response. An HCV-TARGET analysis. Hepatology Communications, 3 (10): 1388-99, 2019.
Notícia traduïda per l’ASSCAT
