Patrons de consum d’alcohol i risc de cirrosi hepàtica: anàlisi de l’estudi prospectiu ‘Million Women Study’ en dones angleses

L’alcohol és una causa coneguda de cirrosi hepàtica i la seva incidència és major en relació amb la quantitat d’alcohol consumit.

Es sap poc sobre si el risc de cirrosi s’afecta segons hàbits de consum d’alcohol, com per exemple si l’alcohol es beu o no amb els àpats, tots els dies o amb menys freqüència, o pel tipus d’alcohol consumit.

Beure amb els àpats i la freqüència del seu consum es relacionen amb la ingesta total d’alcohol, pel que es necessita un gran nombre de participants en un determinat estudi per examinar de manera fiable els efectes de diferents pràctiques de consum d’alcohol.

El ‘Million Women Study’ inclou a una de cada quatre dones nascudes en el Regne Unit entre el 1935 i el 1950. Aquest estudi prospectiu, ha demostrat que la quantitat setmanal d’alcohol consumida és un predictor de la incidència de cirrosi, fins i tot amb nivells moderats de consum d’alcohol típics de les dones del Regne Unit d’aquesta generació. En aquest estudi també es va recopilar informació sobre altres hàbits de consum.

L’objectiu va ser investigar l’associació entre el risc de cirrosi hepàtica i el consum d’alcohol amb els àpats, quants dies a la setmana es consumia alcohol i el tipus de beguda que es pren, tenint en compte la ingesta total d’alcohol i altres hàbits relacionats amb la beguda que podrien ser possibles factors de confusió.

Resum

Context

L’alcohol és una causa coneguda de cirrosi, però no està clar si el risc associat varia segons el consum d’alcohol en els àpats o la freqüència o el tipus d’alcohol consumit. Es pretén investigar les associacions entre el consum d’alcohol amb els àpats, la freqüència diària de consum i la cirrosi hepàtica.

Mètodes

L’estudi ‘Million Women Study’ és un estudi prospectiu que inclou a una de cada quatre dones nascudes en el Regne Unit entre el 1935 i el 1950, reclutades entre el 1996 i el 2001. El 2001 (IQR 2000-03), les participants van informar sobre el seu consum d’alcohol, ja sigui un consum en general amb els àpats, i quants dies a la setmana es va consumir. L’anàlisi estadístic va mostrar els riscos relatius d’incidència de cirrosi, identificada pel seguiment a través d’un enllaç electrònic per ingressos en un hospital nacional recollit de forma rutinària i les bases de dades sobre les morts.

Descobriments

Durant una mitjana de 15 anys de seguiment de 401.806 dones amb una edat mitjana de 60 anys, sense cirrosi ni hepatitis prèvies, i que van informar haver pres almenys una beguda alcohòlica per setmana, 1.560 van tenir un ingrés hospitalari amb cirrosi (n = 1.518) o van morir a causa de la malaltia (n = 42). La incidència de cirrosi va augmentar amb la quantitat d’alcohol consumit (≥15 begudes [amb una mitjana de 220 g d’alcohol] enfront a una o dues begudes [amb una mitjana de 30 g d’alcohol] per setmana.

Al voltant de la meitat de les participants (203.564 de 401.806) van informar que generalment bevien amb els àpats i, després d’ajustar la quantitat consumida, la incidència de cirrosi va ser menor per a les persones que bevien amb els àpats; i si només eren bevedores de vi en comparació amb la resta de bevedores.

Entre 175.618 dones que van consumir set o més begudes per setmana, la incidència de cirrosi va ser major si el consum era diari que si no era diari. El consum diari, juntament amb no beure amb els àpats, es va associar amb més del doble de la incidència de cirrosi.

Interpretació

En les dones de mitjana edat, la incidència de cirrosi augmenta amb la ingesta total d’alcohol, fins i tot en nivells moderats de consum. Per un consum setmanal donat d’alcohol, aquest excés d’incidència de cirrosi és major si el consum és sense àpats o amb un consum diari.

Figura 3. El risc relatiu de patir cirrosi hepàtica es relaciona amb la quantitat d’alcohol consumit i es beu amb els àpats. Es compara un consum d’una a dues begudes (mitjana de 31 g d’alcohol) per setmana i amb àpats, ajustades per l’índex de massa corporal, tabaquisme, ús d’anticonceptius orals i/o tractaments hormonals i es classifiquen segons l’any de naixement i l’any en què es va completar el qüestionari de referència. Els riscos corresponen a les categories d’un o dos, de tres a sis, de set a 14 i de 15 o més begudes per setmana, en comparació amb les mitjanes de cada categoria (consum d’alcohol amb àpats 31, 62, 121 i 216 g/setmana, respectivament; i sense àpats 27, 61, 120, i 215 g/setmana, respectivament).

Context d’aquesta investigació i evidències de l’estudi

Es va investigar si existien estudis previs amb les paraules clau (“alcohol”, “alcohols”, “etanol”, “consum d’alcohol” o “begudes alcohòliques”) i “cirrosi hepàtica” o “fetge cirrosi”), si existien metanàlisis o estudis prospectius previs amb més de 100 casos de cirrosi en éssers humans des del 1946 fins el 20 de gener del 2018. Degut a la petita quantitat d’estudis prospectius amb resultats rellevants sobre els hàbits de consum d’alcohol amb els àpats i la freqüència de consum, es va ampliar la cerca a qualsevol estudi i es van realitzar cerques addicionals. Molts estudis prospectius i dues metanàlisis del 2004 i el 2010 van informar de l’augment del risc de cirrosi pels nivells creixents de consum d’alcohol en els últims anys. No obstant, va haver-hi poca informació publicada sobre les associacions amb els hàbits dels àpats o la freqüència de consum.

Valor afegit d’aquest estudi

Aquest ampli estudi prospectiu amb un llarg seguiment va permetre un examen detallat del risc de cirrosi en relació amb la quantitat d’alcohol consumit, el consum amb els àpats i la freqüència de consum, ajustada als patrons de consum i a d’altres possibles factors de confusió. Durant una mitjana de 15 anys de seguiment de 401.806 dones del Regne Unit que van consumir alcohol, 1.560 van desenvolupar o van morir de cirrosi. Com era d’esperar, el risc de cirrosi va augmentar amb la quantitat d’alcohol consumit. Després d’estimar la quantitat consumida, el risc excessiu de cirrosi va ser consistentment menor entre aquelles que usualment bevien alcohol amb els àpats, tant en general com en les dones que bevien només vi comparant amb totes les altres bevedores. Entre les dones que van beure set o més begudes alcohòliques per setmana, el risc excessiu de cirrosi va ser major amb el consum diari que amb el consum menys freqüent. Beure diàriament i no amb els àpats es va associar amb una duplicació del risc de cirrosi. 

Implicacions de l’evidència disponible

Aquest estudi confirma que fins i tot amb nivells moderats de consum d’alcohol augmenta el risc de cirrosi. També mostra que, després d’ajustar la quantitat d’alcohol consumit, l’excés d’incidència de cirrosi és major si el consum es realitza sense àpats o amb un consum diari.

Font: Lancet Public Health

Referència: Rachel F Simpson, Carol Hermon, Bette Liu, Jane Green, Gillian K Reeves, Valerie Beral, Sarah Floud, for the Million Women Study Collaborators. Lancet Public Health 2019; 4: e41–48.

Article traduït i adaptat per l’ASSCAT