Passos preliminars pel desenvolupament de noves recomanacions sobre la malaltia hepàtica alcohòlica

Hepatòlegs i especialistes en addiccions s’han unit per presentar i alimentar la reflexió.

La primera pregunta formulada en la reunió es referia a la definició i terminologia de la malaltia hepàtica alcohòlica que es convertiria en malaltia hepàtica associada a l’alcohol. Sembla que encara hi ha molt camí per recórrer per posar-se d’acord amb els especialistes en addiccions i els hepatòlegs. No obstant, aquest és un dels requisits previs bàsics, com ho és el seguiment del consum excessiu d’alcohol en la pràctica general i/o consultes especialitzades.

Per detectar el consum regular d’alcohol, tots estan d’acord en què encara no hi ha marcadors biològics completament satisfactoris. Només l’ús d’un qüestionari tipus AUDIT permet la identificació.

Amb respecte al consum excessiu d’alcohol, existeix una gran heterogeneïtat en les definicions, però s’estan examinant les xarxes d’avaluació. D’altra banda, avui sabem que l’existència de consum excessiu d’alcohol està anunciant futures hospitalitzacions per a la malaltia hepàtica associada a l’alcohol. Per tant, existeix una política de reducció del risc d’alcohol per establir i desenvolupar.

La qüestió del maneig de medicaments ha estat àmpliament debatuda i, en cas de malaltia hepàtica greu, Baclofen® ha demostrat la seva eficàcia.

Amb respecte al diagnòstic de fibrosi per a malaltia hepàtica alcohòlica, és avaluació recomanada per FibroScan®, Fibrotest® o Fibrometer® en tots els pacients amb consum crònic.

Es va recordar que en el cas de malaltia hepàtica alcohòlica, el pacient ha de ser atès globalment. La malaltia hepàtica alcohòlica sol ser mixta (alcohol i síndrome metabòlica) i el tabaquisme i l’esteatosi sovint estan associats. No hem d’oblidar els trastorns cognitius que són insuficientment investigats i avaluats.

En medicina general, es recomana realitzar una prova de detecció de malaltia hepàtica alcohòlica per a persones majors de 40 anys (homes o dones) amb una prova AUDIT positiva o que consumeixin més de 14 begudes estàndard per setmana. Una observació: només el 20% dels metges qüestionen als seus pacients sobre el seu consum d’alcohol.

No es tenen puntuacions per identificar les formes més greus d’hepatitis alcohòlica aguda, en particular en la medicina general, que de vegades té dificultats per identificar-les com a tals.

El debat va ser ric entre hepatòlegs i especialistes en addiccions.

Però recordarem una frase d’un metge general belga present a la reunió: “El metge general no ha de fer-ho tot, sinó assegurar-se que tot es farà”.

A finals de gener del 2019, aquestes recomanacions d’experts haurien de fer-se públiques. SOS Hepatitis va poder recordar la importància de les diferents vacunes en cas de malaltia hepàtica alcohòlica, que haurien d’incloure’s en les recomanacions finals.

Font: Viceversa nº14 (desembre 2018)

Article traduït i adaptat per l’ASSCAT