Les persones amb VIH i hepatitis B han de sotmetre’s a un seguiment continu del càncer de fetge
Les persones amb coinfecció per VIH i hepatitis B segueixen en risc de desenvolupar carcinoma hepatocel·lular (CHC) malgrat el tractament antiviral i han de sotmetre’s a un seguiment regular del càncer de fetge, segons una investigació presentada a la Conferència virtual sobre retrovirus i infecciones oportunistes (CROI 2021).
“Els nostres descobriments subratllen que la teràpia antiviral redueix però no elimina el risc de CHC”, va indicar la Dra. H. Nina Kim de la Universitat de Washington a Seattle durant la seva presentació.
Durant anys o dècades, la infecció crònica pel virus de l’hepatitis B (VHB) pot provocar problemes hepàtics greus, com cirrosi i CHC, el tipus més comú de càncer de fetge. L’hepatitis B es troba entre les principals causes de càncer de fetge a tot el món. Algunes investigacions anteriors han demostrat que les persones que viuen tant amb el VIH com amb el VHB tendeixen a tenir una progressió més ràpida de la malaltia hepàtica.
Els anàlegs de nucleòsids / nucleòtids com tenofovir disoproxil fumarat i tenofovir alafenamida poden mantenir la replicació del VHB sota control indefinidament, i es recomana a les persones amb coinfecció per VIH / VHB que utilitzin règims antiretrovirals que incloguin medicaments actius contra ambdós virus. Però aquest tractament rara vegada condueix a la cura de l’hepatitis B.
Kim i els seus col·legues van avaluar els factors de risc de CHC entre les persones amb coinfecció pel VIH i el VHB en 22 cohorts que formen la Col·laboració de Cohorts d’Investigació i Disseny de Cohorts de SIDA d’Amèrica del Nord (NA-ACCORD).
Entre les gairebé 124.000 persones VIH positives incloses a les cohorts entre el 1995 i el 2016, es va identificar un total de 9.383 persones amb coinfecció VIH / VHB. Després d’excloure a aquells amb dades inadequades i a aquells que ja tenien HCC, es van incloure 8.354 persones en aquest estudi.
La majoria dels participants (93%) eren homes, el 41% eren negres i la mitjana d’edat era de 43 anys. Aproximadament un terç va informar un consum excessiu d’alcohol, el 22% tenia hepatitis C crònica i el 12% tenia obesitat, que també són factors de risc per a la progressió de la malaltia hepàtica. De manera preocupant, el 45% no tenia supressió del VIH. Aproximadament una quarta part eren positius per a l’antigen de l’hepatitis B ‘e’ (HBeAg) i el 76% prenia antiretrovirals actius contra el VHB.
Kim va reconèixer que la manca de dones va ser una limitació de l’estudi, a l’igual que l’absència de dades sobre la malaltia del fetge gras, l’estat de la cirrosi o la infecció per hepatitis delta (que de vegades pot tenir lloc juntament amb el VHB i conduir a una malaltia hepàtica més agressiva).
Quant a la població d’estudi completa, va haver-hi 115 nous casos de CHC, o 1,8 per 1.000 persones/any. L’edat avançada, el consum excessiu d’alcohol i l’hepatitis C crònica van ser factors de risc independents de càncer de fetge. No obstant, no va haver-hi una associació significativa amb la càrrega viral del VIH o el percentage de CD4.
Aproximadament dos terços dels participants tenien dades quantitatives disponibles sobre la càrrega viral del VHB. En un segon model que va analitzar aquest subgrup, tenir ADN del VHB per sobre de 200 UI/ml gairebé va triplicar el risc de desenvolupar HCC, i les probabilitats van ser més de quatre cops majors per aquells amb nivells de VHB superiors a 20.000 UI/ml.
En un tercer model que va analitzar l’efecte del tractament de l’hepatitis B, la supressió sostinguda del VHB durant un any o més es va associar amb una reducció del 58% en el risc de CHC, mentre que la supressió durant quatre anys o més va reduir el risc en un 66%.
Aquest estudi, van concloure els investigadors, és el primer en mostrar que qualsevol nivell de virèmia pel VHB s’associa amb un major risc de CHC en una cohort gran i racialment diversa fora d’Àsia.
“Les dades destaquen la importància de la vigilància del VHB i l’optimització de la supressió del VHB”, va explicar Kim. “Per obtenir el màxim beneficio protector de la teràpia antiviral per a la prevenció de l’HCC, pot ser necessària una supressió sostinguda i idealment ininterrompuda del VHB durant anys”.
Font: infohep.org
Referència: Kim HN et al. Hepatocellular carcinoma and HBV viremia in HIV/HBV-coinfected persons in NA-ACCORD. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, abstract 136, 2021.
Notícia traduïda per l’ASSCAT
