L’EASL actualitza la Guia sobre COVID-19 en pacients amb malaltia hepàtica
L’Associació Europea per a l’Estudi del Fetge (EASL) i la Societat Europea de Microbiologia Clínica i Malalties Infeccioses (ESCMID) han actualitzat la seva guia sobre malaltia hepàtica crònica i COVID-19, publicada el març del 2020, per reflectir l’evidència emergent.
Emfatitzen que les persones amb malaltia hepàtica crònica no tenen un major risc de COVID-19, però si desenvolupen COVID-19, algunes persones amb malaltia hepàtica poden tenir una malaltia més greu.
Les persones amb malaltia del fetge gras associada al metabolisme, també coneguda com a malaltia del fetge gras no alcohòlic, semblen tenir una COVID-19 més greu i això es correlaciona amb la presència de fibrosi no invasiva. No obstant, l’EASL i l’ESCMID diuen que es necessiten anàlisis més amplis per estar segurs que la malaltia del fetge gras associada al metabolisme condueix a pitjors resultats de COVID-19.
No ha sorgit evidència sòlida que demostri que l’hepatitis viral estigui associada amb pitjors resultats de COVID-19.
L’EASL i l’ESCMID diuen que les persones amb cirrosi són particularment vulnerables si s’infecten amb el SARS-CoV-2. Tenen un major risc de mort que les persones sense cirrosi si desenvolupen la malaltia per COVID-19 i han de ser ingressats a l’hospital abans que altres pacients amb COVID-19.
Tanmateix, no està clar si les persones amb cirrosi que desenvolupen COVID-19 tenen un risc significativament major d’insuficiència hepàtica aguda o mort en comparació amb les persones amb cirrosi sense COVID-19 que pateixen descompensació.
Les persones amb cirrosi que ingressen a l’hospital amb insuficiència hepàtica o descompensació han de sotmetre’s a una prova de SARS-CoV-2 el més aviat possible.
El tractament amb corticosteroides per a l’hepatitis autoimmune no augmenta el risc d’infecció per SARS-CoV-2. Encara que existeix alguna evidència que demostra que les persones que prenen corticosteroides per a l’hepatitis autoimmune poden tenir una malaltia COVID-19 més greu, es necessiten més proves i l’EASL i l’ESCMID no recomanen cap canvi en la dosi de corticosteroides a no ser que el pacient desenvolupi limfopènia o un pulmó fúngic o bacterià. Infecció com a resultat de COVID-19.
En els casos en que les persones amb COVID-19 desenvolupen un brot d’hepatitis autoimmune, l’EASL i l’ESCMID encoratgen als metges a considerar l’ús de budenòsid per tractar el brot, per limitar l’exposició total a glucocorticoides en circumstàncies en les quals s’administra dexametasona com a suport respiratori durant el tractament amb COVID-19.
Els serveis de trasplantament de fetge han de restablir-se el més aviat possible, ja que les persones amb cirrosi compensada en llista d’espera de trasplantaments tenen un major risc de mort degut a la COVID-19. Els candidats han d’aïllar-se estrictament abans de l’admissió i ser avaluats per detectar possibles símptomes o contactes. S’ha d’informar als candidats que la infecció per SARS-CoV-2 en pacients sotmesos a cirurgia major s’associa amb un major risc de resultats greus de COVID-19. Les mesures estrictes de control d’infeccions al llarg de la via d’atenció són essencials.
No s’ha de suspendre ni reduir la medicació immunosupressora, excepte en casos de limfopènia o infecció micòtica o bacteriana. Els metges han de discutir amb els pacients la necessitat de mantenir la medicació immunosupressora, ja que els pacients amb ansietat alta que tornen a qualificar la COVID-19 poden optar per evitar prendre medicaments immunosupressors en la creença que això reduirà el seu risc d’infecció.
En pacients amb trasplantament de fetge que desenvolupen COVID-19, s’han de controlar els nivells d’inhibidor de calcineurina i inhibidor de mTOR si s’usa algun medicament per tractar la COVID-19, especialment inhibidors de la proteasa del VIH, hidroxicloroquina o nous fàrmacs de prova.
L’EASL i l’ESCMID també destaquen l’evidència emergent sobre coàguls de sang (tromboembolisme venós) en persones amb malaltia hepàtica crònica i COVID-19. Tant la malaltia hepàtica crònica com la COVID-19 augmenten el risc de coàguls sanguinis. El document de posició recomana l’ús d’anticoagulants en persones amb cirrosi i hipertensió portal, amb heparina de baix pes molecular com tractament preventiu estàndard en qualsevol pacient amb cirrosi ingressat a l’hospital, però l’EASL i l’ESCMID diuen que es necessita més evidència sobre el potencial beneficiós del tractament anticoagulant de rutina per a qualsevol persona amb cirrosi i COVID-19.
Font: infohep.org
Referència: Boettler T et al. Impact of COVID-19 on the care of patients with liver disease: EASL-ESCMID position paper after 6 months of the pandemic. JHEP Reports,4 August, 2020.
Notícia traduïda per l’ASSCAT
