L’EASL actualitza la Guia sobre COVID-19 en pacients amb malaltia hepàtica

03/09/2020 | Notícies de premsa

L’Associació Europea per a l’Estudi del Fetge (EASL) i la Societat Europea de Microbiologia Clínica i Malalties Infeccioses (ESCMID) han actualitzat la seva guia sobre malaltia hepàtica crònica i COVID-19, publicada el març del 2020, per reflectir l’evidència emergent.

Emfatitzen que les persones amb malaltia hepàtica crònica no tenen un major risc de COVID-19, però si desenvolupen COVID-19, algunes persones amb malaltia hepàtica poden tenir una malaltia més greu.

Les persones amb malaltia del fetge gras associada al metabolisme, també coneguda com a malaltia del fetge gras no alcohòlic, semblen tenir una COVID-19 més greu i això es correlaciona amb la presència de fibrosi no invasiva. No obstant, l’EASL i l’ESCMID diuen que es necessiten anàlisis més amplis per estar segurs que la malaltia del fetge gras associada al metabolisme condueix a pitjors resultats de COVID-19.

No ha sorgit evidència sòlida que demostri que l’hepatitis viral estigui associada amb pitjors resultats de COVID-19.

L’EASL i l’ESCMID diuen que les persones amb cirrosi són particularment vulnerables si s’infecten amb el SARS-CoV-2. Tenen un major risc de mort que les persones sense cirrosi si desenvolupen la malaltia per COVID-19 i han de ser ingressats ​​a l’hospital abans que altres pacients amb COVID-19.

Tanmateix, no està clar si les persones amb cirrosi que desenvolupen COVID-19 tenen un risc significativament major d’insuficiència hepàtica aguda o mort en comparació amb les persones amb cirrosi sense COVID-19 que pateixen descompensació.

Les persones amb cirrosi que ingressen a l’hospital amb insuficiència hepàtica o descompensació han de sotmetre’s a una prova de SARS-CoV-2 el més aviat possible.

El tractament amb corticosteroides per a l’hepatitis autoimmune no augmenta el risc d’infecció per SARS-CoV-2. Encara que existeix alguna evidència que demostra que les persones que prenen corticosteroides per a l’hepatitis autoimmune poden tenir una malaltia COVID-19 més greu, es necessiten més proves i l’EASL i l’ESCMID no recomanen cap canvi en la dosi de corticosteroides a no ser que el pacient desenvolupi limfopènia o un pulmó fúngic o bacterià. Infecció com a resultat de COVID-19.

En els casos en que les persones amb COVID-19 desenvolupen un brot d’hepatitis autoimmune, l’EASL i l’ESCMID encoratgen als metges a considerar l’ús de budenòsid per tractar el brot, per limitar l’exposició total a glucocorticoides en circumstàncies en les quals s’administra dexametasona com a suport respiratori durant el tractament amb COVID-19.

Els serveis de trasplantament de fetge han de restablir-se el més aviat possible, ja que les persones amb cirrosi compensada en llista d’espera de trasplantaments tenen un major risc de mort degut a la COVID-19. Els candidats han d’aïllar-se estrictament abans de l’admissió i ser avaluats per detectar possibles símptomes o contactes. S’ha d’informar als candidats que la infecció per SARS-CoV-2 en pacients sotmesos a cirurgia major s’associa amb un major risc de resultats greus de COVID-19. Les mesures estrictes de control d’infeccions al llarg de la via d’atenció són essencials.

No s’ha de suspendre ni reduir la medicació immunosupressora, excepte en casos de limfopènia o infecció micòtica o bacteriana. Els metges han de discutir amb els pacients la necessitat de mantenir la medicació immunosupressora, ja que els pacients amb ansietat alta que tornen a qualificar la COVID-19 poden optar per evitar prendre medicaments immunosupressors en la creença que això reduirà el seu risc d’infecció.

En pacients amb trasplantament de fetge que desenvolupen COVID-19, s’han de controlar els nivells d’inhibidor de calcineurina i inhibidor de mTOR si s’usa algun medicament per tractar la COVID-19, especialment inhibidors de la proteasa del VIH, hidroxicloroquina o nous fàrmacs de prova.

L’EASL i l’ESCMID també destaquen l’evidència emergent sobre coàguls de sang (tromboembolisme venós) en persones amb malaltia hepàtica crònica i COVID-19. Tant la malaltia hepàtica crònica com la COVID-19 augmenten el risc de coàguls sanguinis. El document de posició recomana l’ús d’anticoagulants en persones amb cirrosi i hipertensió portal, amb heparina de baix pes molecular com tractament preventiu estàndard en qualsevol pacient amb cirrosi ingressat a l’hospital, però l’EASL i l’ESCMID diuen que es necessita més evidència sobre el potencial beneficiós del tractament anticoagulant de rutina per a qualsevol persona amb cirrosi i COVID-19.

 

Font: infohep.org

Referència: Boettler T et al. Impact of COVID-19 on the care of patients with liver disease: EASL-ESCMID position paper after 6 months of the pandemic. JHEP Reports,4 August, 2020.

Notícia traduïda per l’ASSCAT

03/09/2020

SEGUEIX-NOS A LES NOSTRES RRSS

PRÒXIMS ESDEVENIMENTS

No event found!

ET PODRIA INTERESSAR

Related Post

"/

ASSCAT,
a partir de mediados de diciembre de 2024, lamentablemente quedará disuelta, por lo que no podrá atender ninguna solicitud que se le presente. Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a todas las personas, profesionales, colaboradores, entidades, colectivos y ciudadanos que han participado y contribuido a los logros alcanzados a lo largo de nuestra trayectoria. Gracias por vuestro apoyo. Salud, suerte y mucha proactividad.

ASSCAT,
a partir de mitjans de desembre de 2024, lamentablement quedarà dissolta, i no podrà atendre cap sol·licitud que se li presenti. Volem expressar el nostre més sincer agraïment a totes les persones, professionals, col·laboradors, entitats, col·lectius i ciutadans que han participat i contribuït als èxits assolits al llarg de la nostra trajectòria. Gràcies pel vostre suport. Salut, sort i molta proactivitat.

ASSCAT,
as of mid-December 2024, will unfortunately be dissolved and will no longer be able to address any requests. We would like to express our deepest gratitude to all the individuals, professionals, collaborators, organizations, groups, and citizens who have participated and contributed to the achievements throughout our journey. Thank you for your support. Health, luck, and great proactivity.