La teràpia antiviral d’acció directa per a la infecció pel VHC s’associa amb una major supervivència en pacients amb antecedents de CHC

Els pacients amb CHC que van assolir una resposta completa al tractament van ser avaluats en aquest estudi multicèntric per determinar el benefici dels agents antivirals d’acció directa (AADs) per a una infecció per VHC que es va desenvolupar després de la recuperació del CHC.

La supervivència general es va comparar entre pacients amb una infecció per VHC tractats amb AADs i pacients que no van rebre tractament amb AADs per la seva infecció per VHC després d’una resposta completa a la teràpia prèvia amb CHC.

Els pacients que van rebre teràpia amb AADs i van aconseguir una resposta virològica sostinguda van tenir una reducció significativa en el risc de mort en comparació amb aquells que no van rebre tractament o no van assolir una resposta virològica sostinguda (RVS).

Context i objectius

Existeix controvèrsia amb respecte als beneficis de la teràpia antiviral d’acció directa (AADs) per a la infecció pel virus de l’hepatitis C (VHC) per a pacients amb antecedents de carcinoma hepatocel·lular (CHC). Vam realitzar un estudi de cohort multicèntric per comparar la supervivència general entre pacients amb infecció per VHC tractats amb AADs i pacients que no van rebre tractament amb AADs per la seva infecció per VHC després d’una resposta completa a la teràpia prèvia amb CHC.

Mètodes

Vam realitzar un estudi de cohort retrospectiu de pacients amb CHC relacionat amb el VHC que van assolir una resposta completa a la resecció, ablació local, quimio o radioembolització transarterial o radioteràpia, des de gener del 2013 fins a desembre del 2017 en 31 sistemes d’atenció mèdica a tot els Estats Units i el Canadà. Vam utilitzar la regressió de riscos proporcionals de Cox per determinar l’associació entre la recepció de la teràpia amb AADs, modelada com una covariable que varia amb el temps, i la mortalitat per totes les causes, tenint en compte la censura i la confusió informatives emprant ponderació de probabilitat inversa.

Resultats

De 797 pacients amb CHC relacionat amb el VHC, 383 (48,1%) van rebre teràpia amb AADs i 414 (51,9%) no van rebre tractament per a la seva infecció per VHC després d’una resposta completa a la teràpia prèvia amb CHC. Entre els pacients tractats amb AADs, van tenir lloc 43 morts durant 941 anys/persona de seguiment, en comparació amb 103 morts durant 526,6 anys/persona de seguiment entre els pacients que no van rebre la teràpia amb AADs (índex de taxa bruta, 0,23; 95% d’interval de confiança [IC], 0,16-0,33). En una anàlisi de probabilitat inversa ponderada, la teràpia amb AADs es va associar amb una reducció significativa en el risc de mort (quocient de riscos, 0,54; IC 95%, 0,33-0,90). Aquesta associació diferia per la resposta virològica sostinguda a la teràpia amb AADs; el risc de mort es va reduir en pacients amb RVS a la teràpia amb AADs (quocient de riscos, 0,29; IC 95%, 0,18-0,47), però no en pacients sense una RVS (quocient de riscos, 1,13; IC 95%, 0,55- 2,33).

Conclusions

En una anàlisi de gairebé 800 pacients amb resposta completa al tractament amb CHC, la teràpia amb AADs es va associar amb una reducció significativa en el risc de mort.

Font: gastrojournal.org

Referència: Gastroenterology 2019 Nov 01;157(5)1253-1263.e2, AG Singal, NE Rich, N Mehta, AD Branch, A Pillai, M Hoteit, M Volk, M Odewole, S Scaglione, J Guy, A Said, JJ Feld, BV John, C Frenette, P Mantry, AS Rangnekar, O Oloruntoba, M Leise, JH Jou, KR Bhamidimarri, L Kulik, GN Ioannou, A Huang, T Tran, H Samant, R Dhanasekaran, A Duarte-Rojo, R Salgia, S Eswaran, P Jalal, A Flores, SK Satapathy, S Kagan, P Gopal, R Wong, ND Parikh, CC Murphy

Article traduït per l’ASSCAT