“La contribució dels Centres pel Control i la Prevenció de Malalties (CDC) dels EUA en els programes mundials d’eliminació de l’hepatitis viral”

Entrevista a Francisco Averhoff, MD, MPH, Nancy Glass, MPH i Muazzam Nasrullah, MD, PhD, de la Divisió d’Hepatitis Virals, Centre Nacional de VIH/sida, Hepatitis Virals, Prevenció d’ITS i TB, Centres pel Control i Prevenció de Malalties, Atlanta, Geòrgia, EUA.

Quina és la càrrega global de les hepatitis víriques?

Les hepatitis víriques, que segons l’Organització Mundial de la Salut (OMS) s’estima que van ser responsables de més d’1,3 milions de morts a tot el món el 2015, és una de les principals causes de mortalitat, comparable a la mortalitat per VIH, malària i tuberculosi. El virus de l’hepatitis B crònica (VHB) i la infecció pel virus de l’hepatitis C (VHC) són responsables de l’elevada morbiditat i mortalitat relacionades amb l’hepatitis. S’estima que hi ha 257 milions d’infeccions per VHB i 71 milions d’infeccions per VHC a tot el món. Els països d’ingressos baixos i mitjans (LMIC, en les seves sigles en anglès) tenen una part desproporcionada de la càrrega mundial per hepatitis i, sovint, no tenen la capacitat per abordar el problema de manera integral. La major consciència generada per les Resolucions de l’Assemblea Mundial de la Salut 63.18, 67.6 i 69.22, combinada amb el recent desenvolupament de medicaments antivirals altament curatius per a l’hepatitis C, ha donat lloc a un augment dramàtic en la demana per donar suport als països amb elevada prevalença per implantar programes per prevenir, diagnosticar, tractar, curar i eliminar l’hepatitis viral.

Quin paper tenen els Centres pel Control i la Malaltia en l’eliminació de l’hepatitis viral?

Els Centres pel Control i la Prevenció de Malalties (CDC, en les seves sigles en anglès) han estat reconeguts a nivell mundial com una de les principals agències de salut pública per a la prevenció i el control de l’hepatitis viral. La Divisió d’Hepatitis Virals (DVH) dels CDC va ser el primer Centre Col·laborador de l’OMS per a Referència i Investigació sobre l’Hepatitis Viral. El DVH dels CDC, amb un personal de més de 100 professionals, té experiència en epidemiologia, vigilància, prevenció, diagnòstic de laboratori i investigació. El DVH dels CDC exerceix un paper clau en el suport als esforços d’eliminació de l’hepatitis, tant a nivell nacional als Estats Units com a nivell mundial.

La Fundació dels CDC ha estat un soci clau des del 2012. Les activitats globals més importants consisteixen en oferir suport a l’OMS i també assistència tècnica (AT) als LMIC amb elevada prevalença. Quan es sol·licita, el DVH dels CDC treballa amb responsables de salut en el país, inclosos els Ministeris de Salut locals i/o les Agències Nacionals de Salut Pública, sovint en col·laboració amb altres programes dels CDC, l’OMS i organitzacions no governamentals per a proporcionar assistència tècnica per investigar brots, respondre consultes, i per desenvolupar, implementar, monitorejar i avaluar estratègies per a la prevenció, la cura, el tractament i l’eliminació de l’hepatitis viral.

Durant les dècades del 1990 i el 2000, la DVH dels CDC va centrar gran part del treball global en la implementació de programes de vacunació contra l’hepatitis B en els LMIC, en col·laboració amb l’OMS i l’Aliança Mundial per a Vacunes i Immunització (GAVI). Per a cada cohort anual de naixements, es podrien evitar més de 700.000 morts prematures degut a l’hepatitis B a l’assolir un 70% de cobertura en la vacunació contra l’hepatitis B.

Com a tal, la vacuna contra l’hepatitis B va ser nomenada com un dels 10 assoliments de salut pública més importants de la dècada 2000-2010. Aquest treball continua enèrgicament, amb la divisió d’Immunització Global dels CDC assumint una part cada cop major de la responsabilitat que dóna suport als programes de vacunació contra l’hepatitis B.

A partir del 2011, la DVH dels CDC va començar a comprometre’s amb dos dels països amb la prevalença d’hepatitis C més elevada en el món: Egipte i Paquistan. A Egipte, on s’estima que el 10% dels adults viuen amb l’hepatitis C, la DVH dels CDC va donar suport el desenvolupament del Pla d’Acció Nacional (2014-2018) per a la prevenció i el tractament de l’hepatitis viral. Al Paquistan, on s’estimen que 8 milions de persones viuen amb infecció per VHC, la DVH dels CDC va donar suport al desenvolupament d’un sistema de vigilància sentinella, una Estratègia Nacional pel Control i l’Eliminació, Pautes de Tractament, l’Avaluació dels Programes Provincials a Sindh i Punjab, i una Assessoria Tècnica de Grup per guiar i supervisar el progrés en la prevenció i control de l’hepatitis.

A partir del 2013, la DVH dels CDC va començar una associació amb el govern de Geòrgia, un petit país al sud del Caucas, amb una gran càrrega d’infecció crònica per VHC (5,4% entre els adults). La DVH dels CDC va proporcionar assistència tècnica al govern local per dur a terme una enquesta sero-poblacional per avaluar amb precisió la càrrega i identificar els factors de risc. Geòrgia es va comprometre amb el primer programa d’eliminació del VHC del món a l’abril del 2015, i ha estat líder en esforços innovadors per identificar, diagnosticar i vincular als afectats a una atenció de qualitat. Des del llançament, més de 50.000 persones, un terç de la població infectada, han entrat en tractament. A més, aquest programa ha abordat la prevenció, a nivell d’ús de drogues injectables, subministrament de sang segura i control d’infeccions en entorns d’atenció mèdica. A més, per donar suport al programa, el país ha desenvolupat un sistema d’informació que permet el monitoreig i avaluació en temps real del programa.

Quins són els propers passos dels CDC en la perspectiva de l’eliminació?

L’OMS va fixar els objectius globals de l’hepatitis viral el 2016, amb una data límit del 2030. Les eines per assolir l’eliminació estan disponibles. És responsabilitat de les agències de salut pública, associar-se amb clínics, governs nacionals, societat civil i organitzacions no governamentals per garantir que s’utilitzin les eines existents i s’assoleixi l’eliminació de l’hepatitis viral.

La DVH dels CDC s’enorgulleix del paper que ha exercit en la prevenció, control i eliminació de l’hepatitis viral durant dècades. No obstant, el camí cap a l’eliminació és llarg i els reptes són grans. Les associacions seran clau per assolir els objectius d’eliminació, i la DVH dels CDC ha adoptat la creació d’associacions com una estratègia central per assolir els objectius globals d’eliminació de les hepatitis víriques.

El 2018, la Fundació Internacional del Fetge de l’EASL s’ha associat amb Geòrgia i la DVH dels CDC per establir en el país de Geòrgia en un Centre d’Excel·lència per a l’eliminació del VHC. Aquest projecte servirà per destacar i difondre les millors pràctiques i les lliçons apreses dels ambiciosos esforços de Geòrgia en l’eliminació del VHC.

Font: Butlletí Informatiu de la Fundació Internacional del Fetge (EASL)

Notícia traduïda per l’ASSCAT