És hora d’ampliar la base d’edat per a la detecció del VHC?
En comparació amb el cribratge de cohort de naixement actualment recomanat, el cribratge universal únic pel virus de l’hepatitis C (VHC) per adults nord-americans seria molt rendible, el que donaria una despesa de 11.378 dòlars a l’any de vida ajustat per qualitat (AVAQ), van informar els investigadors.
Els descobriments donen suport a l’ampliació de la cohort d’edat actual per a una detecció d’un sol cop a tots els adults nord-americans, van concloure Mark H. Eckman, MD, de la Universitat de Cincinnati, i els seus col·legues. “Una recomanació per a la prova del VHC de tots els adults donarà suport a la resposta nacional a l’epidèmia d’infecció pel VHC entre els joves als Estats Units”.
Com es va senyalar a l’estudi online a Clinical Gastroenterology and Hepatology, la majoria (81%) dels residents dels EUA amb infecció crònica per VHC pertanyen a la cohort nascuda del 1945 al 1965, i els Centres pel Control i la Prevenció de Malalties, el Grup de Treball de Serveis Preventius dels EUA, l’Associació Nord-americana de l’Estudi de Malalties Hepàtiques i la Societat de Malalties Infeccioses d’Amèrica recomanen aquest grup d’edat. “No obstant, la incidència de VHC està augmentant entre les persones més joves a moltes parts del país, i es recomana el tractament per a tots els adults amb infecció per VHC”, van escriure els investigadors.
El seu estudi va tenir com a objectiu determinar la prevalença d’anticossos contra el VHC per sobre de la qual les proves úniques de detecció del VHC per a tots els adults nord-americans majors de 18 anys són rendibles. Utilitzant un model de transició de l’estat de Markov, l’equip va descobrir que una prevalença llindar d’anticossos contra el VHC per sobre del 0,07% en la població adulta en general fora de la cohort 1945-1965 costaria menús de 50.000 dòlars/AVAQ en comparació amb cap avaluació. Però en comparació amb les proves de cohort, el cribratge i el tractament universals costarien 11.378 dòlars per AVAQ guanyat.
L’anàlisi es va basar en les despeses del sistema de salut amb dòlars nord-americans del 2017 i va tenir en compte els efectes de la fibrosi, la cirrosi, el carcinoma hepatocel·lular i el trasplantament hepàtic, així com l’impacte de l’excés de mortalitat, i també va tractar la qualitat de vida i el cost dels pacients amb el tractament amb antivirals d’acció directa. Els investigadors van calcular una edat mitjana de 40,85 per a la cohort de base àmplia enfront als 61,85 anys per a la cohort de naixement referent.
Quan se li va preguntar per la seva perspectiva, Jagpreet Chhatwal, PhD, de l’Escola de Medicina de Harvard, que no va participar a l’estudi, va dir que “proporciona l’evidència necessària per actualitzar les pautes de detecció del VHC als Estats Units”.
“Les pautes de detecció actuals són anteriors a la disponibilitat d’antivirals d’acció directa tots els orals, ara l’estàndard actual d’atenció. Aquest estudi mostra que el cribratge universal d’un sol cop reduirà encara més la càrrega associada al VHC, serà rendible i portarà resultats. Estem més a prop de l’objectiu de l’eliminació del VHC pel 2030”.
Es necessiten recomanacions més àmplies, ja que la incidència de la infecció aguda pel VHC va augmentar gairebé tres cops en el període 2010-2015, un augment associat amb l’ús més estès de drogues injectables i va ser més pronunciada en persones menors de 40 anys. A més, la nova generació de règims orals d’acció directa.
Els autors van observar que la prevalença estimada de VHC en la cohort de 1945-1965 és del 2.6% i del 1,0% en la població general, mentre que la prevalença calculada en adults fora de la cohort de 1945-1965 és del 0.29%. “La nostra estimació de la prevalença de la positivitat d’anticossos contra el VHC en adults que no formen part de la cohort d’adults nascuts entre el 1945 i el 1965 és probablement baixa, ja que es basa en estimacions prèvies al pronunciat augment en nous casos d’infecció per VHC associada amb l’epidèmia d’opiacis”, van escriure.
Una altra anàlisi recent també va trobar que una estratègia estesa per edat de les proves úniques de tots els adults majors de 18 anys és rendible amb 28.000 dòlars/AVAQ versus avaluació basada en la cohort de naixements. Aquests autors van notar que el cribratge selectiu no és rendible en subgrups de molt baix risc, com dones caucàsiques de 20 a 59 anys amb cap o només una parella sexual de per vida i sense antecedents de consum de drogues o altres factors de risc de VHC, així com caucàsics majors de 60 anys sense antecedents de transfusions de sang abans del 1992 i sense altres factors de risc de VHC, no basats en interferó, amb menys efectes secundaris i cursos de tractament més curts, ha alterat la discussió sobre el cribratge.
Font: medpagetoday.com
Notícia traduïda per l’ASSCAT
