En dones amb insuficiència hepàtica aguda induïda per fàrmacs el risc de patir símptomes cerebrals és més elevat
Les dones amb Insuficiència Hepàtica Aguda (ALF, per les sigles en anglès) induïda per dosis elevades de paracetamol són més propenses que els homes a tenir encefalopatia hepàtica greu, segons els investigadors.
Fins ara no es coneixia el perquè d’aquest fet, segons la Dra. Jessica Rubin, de la Universitat de Califòrnia a San Francisco.Pero l’anàlisi retrospectiva d’un gran grup de pacients amb insuficiència hepàtica aguda deguda a toxicitat medicamentosa, suggereix que almenys una part de la resposta està en la co-medicació, ja que estaven prenent altres fàrmacs al mateix temps que el paracetamol, ha informat Rubin al congrés anual de l’Associació Americana per a l’Estudi de les Malalties Hepàtiques (AASLD, per les sigles en anglès) .
Aquesta troballa del predomini de dones amb insuficiència hepàtica que presenten encefalopatia hepàtica és molt important, tal com va comentar el Dr. Raymond Chung, de l’Hospital General de Massachusetts a Boston. Una de les conseqüències, segons el Dr. Chung, és que els metges d’urgències han d’estar “molt atents a diagnosticar una possible ingestió de dosis tòxiques de medicaments” perquè per a alguns fàrmacs, hi ha antídots que poden administrar.
“Per norma, en casos d’insuficiència hepàtica aguda, ja es fa un diagnòstic de sospita de possibles tòxics” va dir Chung, per la qual cosa no és probable que aquesta troballa promogui un canvi específic en la pràctica. Però és un recordatori per als metges, especialment quan tracten a dones, per “aprofundir i trobar les causes” que estan provocant el dany hepàtic, ha afegit.
Els descobriments provenen de l’anàlisi dels resultats del Registre de pacients amb insuficiència hepàtica aguda induïda per paracetamol. Aquest Registre es denomina Grup d’Estudi de Fallada Hepàtic Agut (ALFSG, per les sigles en anglès), i des de gener de 2000 fins a juliol de 2015 han participat 23 centres.
“Les dones tenen més probabilitats de tenir insuficiència hepàtica aguda induïda per paracetamol que els homes”, va afirmar la Dra. Rubin. De les 912 persones del grup de pacients, el 76% eren dones.
L’anàlisi també va mostrar que les dones d’aquest grup de pacients necessitaven amb més freqüència ingrés a cures intensives, amb intubació i altres tractaments. Bàsicament, va dir que semblaven més malaltes que els homes, tot i que l’avaluació global dels resultats va mostrar que no tenien una major mortalitat.
L’anàlisi del grup de pacients va mostrar que les dones tenien major risc de presentar encefalopatia hepàtica de Graus 3 i 4. Específicament, el 58% de les dones tenien encefalopatia greu, en comparació amb el 42% dels homes.
L’encefalopatia “es manifesta com confusió, desorientació i dificultat de moviment”, va dir la Dra. Rubin.
L’equip d’investigadors va aprofundir en el seu estudi per esbrinar per què les dones estaven més malaltes. Una hipòtesi, va dir la Dra. Rubin, era que havien pres també altres medicaments. En general, Rubin va dir que al voltant del 57% del grup va informar que prenia altres fàrmacs, principalment benzodiazepines, narcòtics orals o tots dos, juntament amb dosis elevades de paracetamol.
No obstant això, entre les persones amb encefalopatia greu (92 homes i 428 dones) hi va haver una marcada diferència en la proporció de persones que van informar d’aquesta co-ingestió: un 42% i un 65%, respectivament, segons ha informat la Dra. Rubin.
En resum, vàren detectar tres factors de risc que propiciaven patir encefalopatia hepàtica greu:
- Sexe femení, amb una ràtio de probabilitat del 1,95.
- Edat, cada any d’edat, amb una ràtio de probabilitat del 1,02.
- Coingestió, amb una ràtio de probabilitat del 1,48.
Però, segons va dir la Dra. Rubin, els investigadors van notar més una interacció significativa entre el sexe i l’ús de medicaments, el que els va permetre realitzar un subanàlisi sobre el risc d’encefalopatia greu per sexe. En aquesta anàlisi, la co-ingestió pels homes no va ser un factor indicatiu d’encefalopatia hepàtica, però sí per a les dones.
Per Rubin, aquesta troballa planteja una altra pregunta: ¿per què les dones serien més sensibles que els homes als efectes de la co-ingestió de medicaments? Per respondre a això, ha afegit que s’haurien de buscar possibles explicacions fisiològiques i neurològiques addicionals en futures investigacions.
L’estudi planteja “el tema de la influència sexual en la insuficiència hepàtica en pacients amb sobredosi de paracetamol”, va comentar el Dr. Raúl Andrade, de la Universitat de Màlaga.
Andrade, que no va participar en l’estudi, va dir que ell i els seus col·legues metges han demostrat que en els pacients espanyols, el sexe femení és un factor de risc d’insuficiència hepàtica fulminant a causa de reaccions hepàtiques idiosincràtiques a diversos medicaments, a més del paracetamol, un conclusió que també ha estat observada en els Estats Units.
“L’explicació que hi ha darrere de la major fragilitat de les dones per desenvolupar una hepatitis tòxica és actualment desconeguda, però a això podrien contribuir factors hormonals i diferències en la distribució del greix corporal”, va afegir el Dr. Andrade.
