Els ronyons infectats amb hepatitis C es poden trasplantar de forma segura a receptor sans

Els ronyons de donants morts amb infecció pel virus de l’hepatitis C (VHC) es poden trasplantar de manera segura a receptors no infectats quan s’inicia un règim de teràpies antivirals d’acció directa tan aviat com dos dies després del trasplantament, segons un estudi de l’Hospital General de Massachusetts (MGH).

En un assaig clínic multicèntric, publicat al Journal of the American Society of Nephrology, els investigadors del MGH van trobar que cadascun dels 30 receptors renals es va curar del VHC sense efectes secundaris greus atribuïbles a la teràpia antiviral, i que gairebé tots van mantenir una excel·lent funció de l’al·loempelt als sis mesos.

“Tractem amb èxit el virus de l’hepatitis C en ronyons trasplantats de donants VHC positius mitjançant l’ús dels agents antivirals glecaprevir i pibrentasvir com a part d’un curs de dosificació diària de vuit setmanes”, ha senyalat Meghan Sise, investigadora de la Divisió de Nefrologia de MGH i coautor de l’estudi.

“Aquests descobriments podrien portar un missatge contundent als molts centres de trasplantaments que encara desconfien o es resisteixen a l’ús de ronyons de donants infectats pel VHC. Hem demostrat que aquests anomenats trasplantaments de donants positius a receptors negatius es poden realitzar de manera segura i eficaç mitjançant una intervenció antiviral precoç”, ha afegit.

Gairebé 95.000 persones als EUA i unes 4.000 a Espanya estan esperant un trasplantament de ronyó i la majoria pateix un deteriorament progressiu de la seva salut. Per alguns grups, inclosos els pacients majors de 60 anys, la mort és una certesa major que un trasplantament. Donat aquest important problema de salut pública, el Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA va establir l’objectiu de duplicar la quantitat de ronyons disponibles per a trasplantaments pel 2030 com a part de la iniciativa per a l’avenç de la salut renal nord-americana.

“Un camí prometedor cap aquest objectiu” és, pels investigadors, reduir el descart de ronyons humans viables que té lloc ara, particularment de persones mortes amb infecció pel virus de l’hepatitis C. El nombre d’aquests òrgans s’ha disparat en els últims cinc anys coma resultat de l’augment de les morts per l’epidèmia nacional d’opioides.

L’assaig prospectiu MGH és la primera investigació multicèntrica que mostra la viabilitat del trasplantament de donant positiu a donant negatiu. Conegut com a MYTHIC (Estudi multicèntric pel trasplantament de ronyons infectats amb hepatitis C), l’estudi es va concebre i es va dur a terme en col·laboració amb l’Escola de Medicina Perelman de la Universitat de Pennsilvània.

Cadascun dels 30 receptors de ronyó de l’assaig en set centres de trasplantaments dels EUA va rebre un curs de vuit setmanes d’una co-formulació de glecaprevir i pibrentasvir, poderosos agents antivirals que es dirigeixen a dues proteïnes diferents dins del virus que són essencials per a la seva supervivència.

Si bé un pacient va morir per complicacions de sèpsia que no es van considerar relacionades amb la participació a l’assaig, no es van observar efectes secundaris greus o malaltia hepàtica en cap pacients, i la funció de l’al·loempelt als sis mesos va ser excel·lent.

“Molts dels pacients van mostrar una petita quantitat de virus a la sang immediatament després del trasplantament, però aquesta càrrega viral es va tornar indetectable o no quantificable en tots els receptors de ronyons virèmics pel VHC a les quatre setmanes de tractament”, senyala Raymond Chung, MD, investigador al Centre de Fetge i Divisió Gastrointestinal del MGH i coautor principal de l’estudi.

L’èxit de l’assaig s’estén al desenvolupament per part de l’equip d’investigació d’un protocol clínic basat en evidència pel trasplantament de ronyons infectats amb hepatitis C que podria ser utilitzat pels centres de trasplantaments en qualsevol lloc. “Intentem substituir els molts protocols locals basats en diferents règims de tractament per un que sigui sòlid, uniforme i reproduïble. Creiem que hem tingut èxit al crear un enfocament molt simple que funciona en els pacients”, explica Chung.

Els investigadors ara tenen l’esperança que els centres de trasplantaments es donin compte d’aquests resultats encoratjadors i de l’oportunitat que ofereixen augmentar l’accés a òrgans d’alta qualitat per part de pacients amb necessitat crítica d’un trasplantament de ronyó.

“Al demostrar que aquests procediments són efectius, esperem que les companyies d’assegurances també vegin l’enorme benefici de fer que els trasplantaments de ronyons infectats amb hepatitis C estiguin coberts de manera uniforme i siguin reemborsables. L’objectiu final de tots hauria de ser augmentar la qualitat i quantitat de vida dels pacients que esperen un trasplantament de ronyó”, conclou Sise.

Font: infosalus.com

Notícia traduïda per l’ASSCAT