El tractament i la prevenció de l’hepatitis C no arriben a les persones més afectades

Els principals buits en la reducció de danys i la provisió de tractament per a les persones que s’injecten drogues posen en perill l’assoliment dels objectius mundials per a l’eliminació de l’hepatitis C pel 2030, segons una revisió del tractament i l’atenció de l’hepatitis C.

La revisió és publicada per la plataforma mapCrowd de hepCoalition, que està destinada a recopilar les dades globals més actualitzats sobre l’hepatitis C mitjançant l’aprovisionament col·lectiu a través d’experts i defensors locals.

El nou informe, ‘Accés al tractament i l’atenció de l’hepatitis C entre les persones que s’injecten drogues: les persones que fallen són les més afectades de manera desproporcionada’, combina dades d’origen públic amb les dades recopilades per l’informe de l’Organització Mundial de la Salut i l’Informe de l’Estat de la Reducció Global de Danys de l’Organització Mundial de la Salut i troba:

• A nivell mundial, la prevalença d’anticossos contra el virus de l’hepatitis C (VHC) entre les persones que s’injecten drogues s’estima en un 52,3%.
• Dels aproximadament 15,6 milions de persones (3,2 milions són dones) que s’injecten drogues a tot el món, 6,1 milions d’elles tenen infecció crònica pel VHC (o tenen una prevalença virèmica del 39,2%).
• Una de cada tres morts per VHC són atribuïbles a l’ús de drogues injectables.
• Gairebé una quarta part de les noves infeccions pel VHC al món tenen lloc entre persones que s’injecten drogues.
• Quatre països (Brasil, la Xina, Rússia i els Estats Units) tenen la majoria de les persones amb ús recent de drogues injectables que viuen amb el VHC. Junts, aquests països representen més de la meitat (51%) de totes les persones amb ús recent de drogues injectables que viuen amb el VHC a tot el món.

Tanmateix, l’enquesta va trobar nombrosos buits en la programació i els serveis globals per a les persones que s’injecten drogues, qüestionant la possibilitat d’assolir objectius per a l’eliminació de l’hepatitis C pel 2030.

Manca de serveis adequats de reducció de danys

L’enquesta va trobar que només un terç dels països d’ingressos baixos i mitjans tenien programes operatius d’agulles i xeringues (NSP, en les seves sigles en anglès). En el 40% dels casos no va ser possible confirmar que existissin. El 27% dels països no tenien NSP i la mateixa proporció no tenia programes de substitució d’opioides. Només el 25% dels països havien confirmat programes de substitució d’opioides. Fins i tot on existeixen NSP, els serveis sovint són inadequats. Els NSP en sis dels 30 països europeus no ofereixen proves d’hepatitis C.

Els plans nacionals sobre l’hepatitis C viral ignoren a les persones que s’injecten drogues

Pel setembre del 2019, només 32 dels 119 plans de país per a l’hepatitis viral (29%) van mencionar poblacions clau, incloses les persones que s’injecten drogues.

Restriccions de tractament basades en l’abstinència

44 països tenen pautes de tractament per a l’hepatitis viral. Nou països, inclosos Malàisia, la Federació de Rússia i Croàcia, exclouen als usuaris actius de drogues del tractament de l’hepatitis C, tot i que nombrosos estudis han demostrat altes taxes de curació entre els usuaris actius de drogues, especialment on també està disponible la teràpia de substitució d’opioides.

Tractament contra el VHC fora de l’abast degut al cost i la manca d’assegurança mèdica

Moltes persones que usen medicaments no estan cobertes per l’assegurança de salut i no poden pagar els costos del tractament, especialment en països on no hi ha versions genèriques dels antivirals d’acció directa.

Restriccions de tractament basades en l’etapa de malaltia hepàtica o prescripció especialitzada

Un terç dels països enquestats (70 amb dades disponibles) van informar que el tractament de l’hepatitis C es va restringir a persones amb fibrosi F2 o superior, el que va retardar el tractament per a les persones amb malaltia hepàtica menys avançada. El tractament precoç preveu el desenvolupament de fibrosi, redueix els costos del sistema de salut associats amb la fibrosi i redueix els costos del sistema de salut associats amb la fibrosi i redueix el risc de transmissió de l’hepatitis C.

La restricció del tractament prescrit a especialistes en fetge limita la captació del tractament. Només 20 països enquestats permeten als professionals d’atenció primària receptar antivirals d’acció directa.

Criminalitzar a les persones que usen drogues contribueix a la mala absorció del tractament

L’absorció de tractament entre les persones que s’injecten drogues és baixa degut a la criminalització i l’estigmatització. Una mostra de sis països amb plans d’eliminació d’hepatitis C (inclosos Ucraïna, Malàisia i Indonèsia) mostra que menys del 2% de les persones amb medicaments i hepatitis C crònica han començat el tractament. Les persones que s’injecten drogues que estan empresonades tenen un risc especialment alt de contraure hepatitis C degut al baix nivell de serveis de reducció de danys a les presons. El 2018, l’enquesta va trobar que només 10 països van proporcionar NSP en almenys una presó i 54 països van proporcionar teràpia de substitució d’opioides a les presons.

Promoció i defensa

L’informe fa una sèrie de recomanacions per a la promoció que inclouen:

• Accés fiable al tractament pangenotípic i introducció de versions genèriques d’antivirals d’acció directa per simplificar el tractament i reduir els costos.
• Permetre que no especialistes prescriguin antivirals d’acció directa.
• Capaciti als professionals de la salut en la reducció de danys i enfocaments d’atenció mèdica amigables amb la comunitat que desestigmatitzin l’ús de drogues i el treball sexual.
• Ampliï els programes d’agulles i xeringues i augmenti la cobertura (nombre d’agulles i xeringues distribuïdes als usuaris de drogues).
• Descentralitzar i simplificar el diagnòstic d’hepatitis C.
• Capacitar, remunerar i integrar als treballadors iguals en la cascada d’atenció de l’hepatitis C.
• Involucri a les persones que s’injecten drogues en la planificació nacional d’eliminació.
• Reformar la política de drogues per despenalitzar el consum de drogues.
• Involucrar als Ministeris de Justícia en la planificació de l’eliminació de l’hepatitis.
• Obtingui compromisos polítics i de finançament dels Ministeris de Salut i Justícia per assolir l’eliminació dels usuaris de drogues.

Font: infohep.org

Notícia traduïda per l’ASSCAT