COVID-19 en malaltia hepàtica crònica: la cirrosi avançada augmenta en gran mesura el risc de mort
Les persones amb malaltia hepàtica crònica ingressades a l’hospital amb COVID-19 estan morint a una taxa molt més alta que la resta de la població, segons xifres recopilades per especialistes en fetge a Europa, Àsia i Amèrica del Nord. La cirrosi avançada va augmentar en gran mesura el risc de mort, segons l’estudi.
Les persones amb cirrosi severa tenien gairebé 30 cops més probabilitats de morir després d’un diagnòstic de COVID-19 que les persones amb malaltia hepàtica crònica sense cirrosi, mostren les xifres. La taxa de mortalitat general en persones amb malaltia hepàtica crònica va ser del 39% entre els casos reportats.
El març del 2020 es van establir dos registres internacionals per rastrejar els resultats de les persones amb malaltia hepàtica crònica i cirrosi després del diagnòstic amb COVID-19. Els investigadors de 14 clíniques de fetge especialitzades als Estats Units, Espanya i el Regne Unit han informat sobre els primers 152 casos presentats als registres, en una publicació al Journal of Hepatology.
Les grans sèries de casos publicades fins a la data no han mostrat una alta prevalença de malaltia hepàtica crònica en persones hospitalitzades amb COVID-19, el que suggereix que les persones amb afeccions hepàtiques cròniques no tenen major risc de desenvolupar símptomes greus degut a la infecció per SARS-CoV-2.
No obstant, cap estudi ha analitzat específicament els resultats clínics de persones amb malaltia hepàtica crònica coneguda.
El registre COVID-Hep.net i el registre COVIDCirrhosis.org van acumular 152 informes mèdics consecutius de casos confirmats per laboratori de COVID-19 entre el 25 de març i el 20 d’abril del 2020, de casos amb resultats definitius (mort o alta hospitalària).
103 van ser casos de cirrosi. El 22,3% dels casos reportats van tenir lloc en persones amb hepatitis viral, el 22,4% en persones amb malaltia de fetge gras no alcohòlic i el 19,7% en malaltia de fetge alcohòlic. La resta va tenir altres causes o una combinació de causes.
La mitjana d’edat dels casos notificats va ser de 61 anys i el 59% eren homes. El 21% eren obesos (IMC >30 kg/m2), el 21% tenia malalties cardiovasculars, el 35% diabetis i el 39% hipertensió.
El 95% dels casos reportats van ser ingressats a l’hospital i el 23% ingressats en una unitat de cures intensives. 47 de les 152 persones van morir (39,8%).
L’anàlisi multivariable va mostrar que la cirrosi severa (etapa Child-Pugh C) estava fortament associada amb un major risc de mort per COVID-19. Les persones en l’estadi C de Child-Pugh, que representaven el 17,8% de tots els casos reportats, tenien 28 cops més probabilitats de morir que les persones sense cirrosi (32,2% dels casos) (odds ratio 28,07, IC 95% 4,42-178,46, p <0,001). El 63% de les persones amb cirrosi en estadi C de Child-Pugh van morir en comparació amb el 12,2% de les persones sense cirrosi.
Les persones amb cirrosi en estadi B de Child-Pugh també tenien un major risc de mort (OR 4,90, IC 95% 1,16-20,61, p = 0,030).
L’obesitat va ser l’altre factor de risc significatiu; les persones obeses tenien aproximadament tres cops i mig més probabilitats de morir (OR 3,59, IC 95% 1,1-10,47, p = 0,033).
L’edat avançada va tenir un impacte límit significatiu en el risc de morir, però d’altres afeccions subjacents no van sorgir com a factors de risc significatius després de controlar altres factors de risc, inclosa l’etapa de cirrosi.
Els events de descompensació (empitjorament de l’ascites, hemorràgia varicosa, encefalopatia hepàtica o peritonitis bacteriana) van tenir lloc significativament més sovint en aquells que van morir (51% front a 14%, p <0,001) i el 12,2% de les morts es van classificar com relacionades amb el fetge. Els events de descompensació van tenir lloc amb freqüència en els casos reportats. Prop de la meitat de les persones amb cirrosi Child-Pugh B o C van patir almenys un event nou o que empitjora després del diagnòstic amb COVID-19 i aquests events sovint van tenir lloc en persones sense símptomes respiratoris de COVID-19.
Els investigadors diuen que els descobriments amb respecte als events de descompensació, especialment en absència de símptomes respiratoris, subratllen la importància de les proves de SARS-CoV-2 en qualsevol pacient amb malaltia hepàtica crònica que experimenti un event de descompensació.
Font: infohep.org
Referència: Moon AJ et al. High mortality rate for SARS-CoV2 infection in patients with pre-existing chronic liver disease and cirrhosis: preliminary results from an international registry. Journal of Hepatology, advance online publication, 22 May 2020. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.05.013
Notícia traduïda per l’ASSCAT
