Augmenta a Llatinoamèrica el carcinoma hepatocel·lular lligat a esteatosis hepàtica no alcohòlica
Un estudi dut a terme al Brasil, Argentina, Colòmbia, Xile, Mèxic, Perú i Uruguai, mostra que l’etiologia responsable del carcinoma hepatocel·lular ha canviat al llarg dels últims anys.
Els casos atribuïbles a esteatosi hepàtica no alcohòlica han augmentat prop de sis cops, mentre que la taxa causada per la infecció pel virus de l’hepatitis C (VHC) va caure a la meitat. Les dades són d’un estudi publicat a l’edició del maig de Clinics and Research en Hepatology and Gastroenterology.
En una entrevista amb Medscape, el Dr. Federico Piñero, de l’Hospital Universitari Austral, a la Universitat Austral, a l’Argentina, i primer autor del treball, va parlar sobre l’estudi.
Es van analitzar casos d’una cohort d’adults (n = 2761) sotmesos a trasplantament de fetge, entre els anys 2005 i 2012, en 17 centres de salut de Llatinoamèrica, i van ser seleccionats 435 participants que tenien carcinoma hepatocel·lular. Es van realitzar investigacions en diferents períodes: 2005-2006, 2007-2008, 2009-2010, i 2011-2012.
Brasil va ser el país que va contribuir amb el major nombre de pacients (n = 191), seguit per Argentina (n = 98), Xile (n = 49), Mèxic (n = 12), Perú (n = 11) i Uruguai (n = 9). A la cohort general, la infecció per hepatitis C crònica va prevaldre com la principal causa de carcinoma hepatocel·lular (37%), acompanyada per infecció pel virus de l’hepatitis B (VHB), que va ser responsable del 25% dels casos de carcinoma hepatocel·lular i esteatosi hepàtica no alcohòlica (17%).
No obstant, el grup va observar que els casos de carcinoma hepatocel·lular atribuïbles al virus de l’hepatitis C van disminuir del 48% en els anys 2005 i 2006, al 26% el 2011-2012. D’altra banda, l’esteatosi hepàtica no alcohòlica va augmentar de l’1,8% al 12,8% durant el mateix període, representant la tercera causa de carcinoma hepatocel·lular. El Dr. Piñero senyala que el grup pretén investigar de forma profunda aquesta tendència de declinació dels casos de carcinoma hepatocel·lular relacionats al virus de l’hepatitis C en una altra investigació ja en marxa, que inclou casos de carcinoma hepatocel·lular de Llatinoamèrica del 2012 al 2017.
De qualsevol forma, tenint en compte la història natural del carcinoma hepatocel·lular i del virus de l’hepatitis C, “possiblement estem observant l’augment de la taxa d’incidència. No estem veient més, o amb major freqüència, nous casos de virus de l’hepatitis C, i potser els nous agents antivirals directes puguin expandir la curació d’aquesta malaltia, i evitar el desenvolupament de carcinoma hepatocel·lular durant les properes dècades. Considerant l’esteatosi hepàtica no alcohòlica, la situació de ‘pandèmia’ d’obesitat i diabetis, juntament amb dietes hipercalòriques no saludables, està creixent en tots els països, inclosos els de Llatinoamèrica”.
Tot i que Llatinoamèrica, com un tot, present aquest patró, hi ha variacions entre els països d’aquest bloc. El Dr. Piñero indica que “l’esteatosi hepàtica no alcohòlica és una etiologia creixent, principalment a l’Argentina i Xile”.
A l’Argentina, un estudi de cohort longitudinal publicat pel Dr. Piñero i els seus col·laboradors, va avaluar les etiologies de carcinoma hepatocel·lular en el país, a partir de dades de 14 hospitals regionals entre el 2009 i el 2016. Es van incloure 708 adults amb carcinoma hepatocel·lular. En general, la infecció per virus de l’hepatitis C va ser la causa de carcinoma hepatocel·lular en 37% dels casos, seguida per malaltia hepàtica alcohòlica (20,8%), esteatosi hepàtica no alcohòlica (11,4%), caràcter criptogènic (9,6%), virus d’hepatitis C (5,4%), malaltia colestàsica i hepatitis autoimmune (2,2%), i altres causes (9,9%). Les dades mostren un augment significatiu en la prevalença de fetge gras no alcohòlic. El 2009 va correspondre al 4,3% dels casos, arribant al 25,6% el 2015.
D’altra banda, segons l’especialista, és convenient destacar una prevalença elevada de casos de carcinoma hepatocel·lular relacionats a la infecció per virus d’hepatitis C, principalment al Brasil i Colòmbia. Al Brasil, la infecció per virus de l’hepatitis C també és la causa més comuna de carcinoma hepatocel·lular, representant la principal etiologia en més del 50% dels casos, però el virus d’hepatitis C apareix en segon lloc. Encara existeixen variacions dins del propi país. Per exemple, en el nord i el nord-est s’ha informat d’una proporció de casos de carcinoma hepatocel·lular relacionats amb virus d’hepatitis B major que en el sud i el sud-est (22%-25% enfront a 12%-15%). Ja a la regió del mitjà oest, el virus d’hepatitis B apareix com l’etiologia més freqüent (40%), seguit pel virus de l’hepatitis C (30%).
Pel metge argentí, la prevenció del carcinoma hepatocel·lular involucra diverses decisions de polítiques de salut diferents. “Estic d’acord en què evitar les dietes calòriques i amb alt contingut de sucre ha de ser un focus per a tot govern durant els propers anys, així com el considerar l’expansió de la indicació de la vacuna contra el virus de l’hepatitis B, i el tractament pel virus de l’hepatitis C en tots els pacients infectats”, conclou.
Font: medscape.com
Autors: Teresa Santos (va col·laborar la Dra. Ilana Polistchuck)
Notícia traduïda per l’ASSCAT
