Atenció de pacients amb malaltia hepàtica durant la pandèmia de COVID-19

06/08/2020 | Notícies de premsa

L’Associació Europea per a l’Estudi del Fetge (EASL) i la Societat Europea de Microbiologia Clínica i Malalties Infeccioses (ESCMID) van publicar un document de posicionament sobre la “Cura de pacients amb malaltia hepàtica durant la pandèmia de COVID-19” per ajudar als proveïdors d’atenció mèdica quant a la reassignació de recursos per administrar l’atenció de persones amb malaltia hepàtica i aquelles que han rebut trasplantaments de fetge.

El món encara està aprenent sobre l’impacte del SARS-CoV-2 (el virus que causa COVID-19) en les malalties hepàtiques, i fins que tinguem evidència per guiar les decisions sobre l’atenció, aquesta opinió d’experts és important. Aquest document és un resum de la Guia de l’EASL-ESCMID.

És un document de posicionament i està destinat a ser llegit juntament amb l’orientació local i nacional sobre COVID-19.

El resumen cobreix:

Com els proveïdors d’atenció mèdica estan minimitzant la transmissió de COVID-19.
Quins canvis esperar en la seva atenció durant la pandèmia.
Què esperar si tens la COVID-19.
Priorització de pacients per algunes proves i procediments.

Minimitzant el risc de transmissió de la COVID-19

Durant la pandèmia de COVID-19, els proveïdors d’atenció mèdica poden necessitar reorganitzar on i com s’ofereix l’atenció al reduir el seu contacte físic amb el seu equip mèdic a l’hospital. Això és per minimitzar el risc de la seva exposició al SARS-CoV-2.

És possible que els hospitals organitzin les àrees d’espera de manera diferent i estableixin nous sistemes per ajudar-lo a protegir-se del virus. On sigui possible, i si els hospitals tenen els recursos adequats, fins i tot pot tenir algunes cites per telèfon o vídeo.

En alguns casos, el teu metge general o hospital local treballaran amb el teu especialista de l’hospital per fer-se càrrec d’algunes de les seves cures i monitoreig, i és possible que se li demani que vagi a un hospital diferent de l’habitual. La comunicació clara és fonamental entre els centres especialitzats, els proveïdors locals d’atenció mèdica, els metges generals i els pacients per a què això funcioni bé.

Què esperar durant la pandèmia de COVID-19: persones que tenen malaltia hepàtica

Els metges han d’equilibrar els riscos d’infecció nociva del virus amb els riscos i beneficis de retardar o canviar la seva atenció.

Què esperar:

Algunes cites i proves de rutina es reorganitzaran per a una data posterior (incloent alguns controls de càncer i detecció de varius).
Podrien usar-se proves no invasives per avaluar el seu risc de varius.

Si tens càncer de fetge o malaltia hepàtica avançada (cirrosi descompensada) amb complicacions com icterícia, encefalopatia hepàtica, ascites o hemorràgia per varius.

Què esperar:

Les pautes habituals que s’han de seguir per a l’atenció, però amb una atenció mínima cara a cara.
La priorització dels casos més urgents pel trasplantament de fetge i qualsevol avaluació hospitalària que es mantingui al mínim.
Un èmfasi en la importància de las vacunes contra Streptococcus pneumoniae i la influenza.
Èmfasi en reduir el risc de peritonitis bacteriana espontània i encefalopatia hepàtica.
Fer-se la prova del SARS-CoV-2 si desenvolupa complicacions hepàtiques greus.
Ser admès a l’hospital abans si tens COVID-19.

Situacions especials

Hepatitis viral

No es creu que l’hepatitis viral augmenti el risc de COVID-19 greu. No obstant, el teu metge ha d’enviar-te les teves receptes antivirals en curso per correu.

NAFLD / NASH

Si tens malaltia del fetge gras (NAFLD) o NASH, el teu metge tindrà en compte els riscos addicionals que pot tenir, com diabetis, hipertensió i obesitat.

Malaltia hepàtica autoimmune

Si prens medicaments per a la malaltia hepàtica autoimmune, és important no reduir la dosi. El teu especialista només considerarà això en algunes circumstàncies. També és important vacunar-se contra Streptococcus pneumoniae i la influenza.

Persones esperant un trasplantament de fetge: què esperar

Fer-se la prova del SARS-CoV-2 just abans de l’operació de trasplantament (així com també la prova del fetge del donant).
Rebre informació sobre els riscos addicionals associats amb la COVID-19 i el trasplantament.
Donar el teu consentiment pel trasplantament de fetge i el possible risc hospitalari d’infecció per COVID-19.
Els trasplantaments de fetge de donants vius es consideraran cas per cas.

Persones que han tingut un trasplantament de fetge: què esperar

Les pautes habituals que s’han de seguir per a la teva cura i medicaments (inclosa la dosi del medicament immunosupressor) però amb un mínim de cura presencial.
Èmfasi en la importància de les vacunes contra Streptococcus pneumoniae i la influenza.
Proves de rutina a càrrec del teu metge de capçalera si la teva condició és estable.

Què esperar si t’infectes de COVID-19

Cures a l’hospital

Espera ser ingressat a l’hospital si tens un major risc d’un curs COVID-19 més greu. L’edat avançada, tenir hipertensió, diabetis o obesitat augmenten el risc. Es sospita, però no és segur, que la presència de cirrosi, càncer de fetge o haver rebut un trasplantament de fetge augmenta el risc de contraure la infecció i/o tenir un curs COVID-19 més greu.

Consideracions de tractament

S’estan provant medicaments antivirals per tractar la COVID-19. Ja existeix una comprensió científica sobre com funcionen alguns d’aquests medicaments i com podrien afectar a les persones amb malaltia hepàtica o a les persones que han rebut un trasplantament de fetge. El document de l’EASL-ESCMID suggereix que els metges considerin incloure als pacients amb malaltia hepàtica en els primers programes de tractament experimental antiviral per a COVID-19.
És important prevenir la sobredosi de paracetamol (acetaminofèn).
Els medicaments antiinflamatoris no asteroïdeus (AINE) no són adequats per a persones amb cirrosi o hipertensió portal.
El document de l’EASL-ESCMID aconsella que es continuï el tractament de les complicacions associades a la cirrosi, com hipertensió portal, ascites, encefalopatia hepàtica i peritonitis bacteriana espontània.
Alguns tractaments pel càncer de fetge poden retirar-se temporalment mentre tinguis COVID-19.
En pacients que tenen COVID-19 i s’han sotmès a un trasplantament de fetge, les dosis d’alguns dels medicaments habituals poden reduir-se temporalment si se t’administra teràpia antiviral per a COVID-19.

Proves i procediments

Algunes proves i procediments per a pacients hepàtics poden retardar-se depenent dels recursos al teu hospital, el risc de COVID-19 i les seves circumstàncies individuals. El següent quadre mostra com el teu metge pot prioritzar aquesta atenció:

Proves i procediments	Pacients hepàtics sense COVID-19	Pacients hepàtics amb COVID-19
Esofagogastroduodenoscòpia (EGD) per a detecció de varius	Els pacients amb major risc d’hemorràgia poden ser prioritzats.	Aquests procediments han de limitar-se a emergències: – Hemorràgia gastrointestinal – Colangitis bacteriana – Altres condicions potencialment mortals
Colangiografia retrògrada endoscòpica terapèutica (ERC)	La dilatació o el reemplaçament del stent s’ha de realitzar en persones que han rebut un trasplantament de fetge o que tenen colangitis esclerosant primària, però el risc-benefici individual s’ha de considerar curosament.
Ultrasò (vigilància del càncer de fetge)	Pot retardar-se. Les persones amb nivells elevats d’alfafetoproteïna, cirrosi avançada, hepatitis B crònica i NASH / diabetis poden tenir prioritat.	Ha de realitzar-se després de la recuperació de COVID-19.
Biòpsia hepàtica	Pot retardar-se per: • Biòpsies per comprendre l’etapa de la malaltia en persones amb NAFLD i hepatitis viral crònica • Biòpsies per diagnosticar malalties en persones amb anàlisi de sang del fetge lleument elevats Es prioritzaran els casos on es sospiti càncer i on alguns anàlisi de sang del fetge siguin molt alts sense una raó clara. Quan es sospita una malaltia hepàtica autoimmune, el tractament pot començar sense una biòpsia en alguns casos.	Ha de realitzar-se després de la recuperació de COVID-19.