Als Estats Units el tractament amb medicaments que contenen opioides s’associa amb encefalopatia hepàtica en una cohort nacional de pacients amb cirrosi compensada

L’encefalopatia hepàtica (EH) és una combinació de la cirrosi. L’EH s’associa a una disminució de la qualitat de vida relacionada amb la salut i a una reducció de la supervivència.

Els medicaments sedants i psicoactius com els opioides poden contribuir al risc d’EH a través de múltiples mecanismes. Per exemple, els opioides podrien conduir a una alteració de la microbiota intestinal, a un augment de la regulació en els receptors del sistema nerviós central a opioides i a una motilitat intestinal més lenta, el que podria augmentar l’absorció intestinal d’amoníac i mediadors inflamatoris. Malgrat els seus possibles danys, l’ús d’opioides és freqüent i està en augment en pacients amb cirrosi, possiblement degut a que s’intenten evitar els medicaments antiinflamatoris no asteroïdeus (AINEs) i el paracetamol a dosis altes en aquests pacients. En una era de creixent ús d’opioides, el risc relatiu d’EH entre els pacients amb cirrosi que prenen opioides segueix sense estar clar.

Els estudis que examinen l’associació entre opioides i l’EH no han estat concloents i no s’ha demostrat de forma clara una associació entre opioides i encefalopatia hepàtica en pacients més joves amb cirrosi ben compensada. Un estudi realitzat a la població de Medicare dels Estats Units va demostrar que les receptes d’opioides es van associar amb una major incidència d’EH. Tanmateix, donada la font de dades, aquesta població era major i podria haver estat més susceptible als medicaments d’acció central degut a la disminució de la reserva cognitiva de base. Pot ser que els pacients més joves amb cirrosi poguessin tolerar els opioides de manera segura. De fet, un estudi d’un sol centre va informar que una prescripció d’opioides en el moment de l’alta va augmentar durant 6 mesos els reingressos, però no els reingressos relacionats amb l’EH. A més a més, en una cohort longitudinal de veterans dels Estats Units, no es va trobar que l’ús basal d’opioides pogués ser un predictor de patir encefalopatia hepàtica.

Per tant, donada l’associació incerta entre els opioides i l’EH, l’objectiu de l’estudi va ser avaluar l’associació entre l’ús d’opioides i l’EH incidental entre una cohort representativa a nivell nacional de pacients més joves i amb assegurança privada sense events de descompensació prèvia. També es va buscar avaluar si la durada de la prescripció d’opioides influïa en el risc d’EH. És presumible que les receptes d’opioides i el seu ús crònic s’associarien amb la incidència d’EH.

Resum

Context

Els opioides sovint es recepten pel dolor en la cirrosi i poden augmentar el risc d’EH.

Objectius

Avaluar l’associació entre opioides i EH en pacients amb cirrosi ben compensada.

Mètodes

Es va utilitzar la base de dades IQVIA PharMetrics (Durham, NC) per identificar pacients de 18 a 64 anys amb cirrosi. Es van excloure pacients amb qualsevol event de descompensació des d’1 any abans del diagnòstic de cirrosi fins a 6 mesos després del diagnòstic de cirrosi. Durant els 6 mesos posteriors al diagnòstic de cirrosi, es va determinar el consum d’opioides i la durada [(continuada, ús crònic (90-180 dies), o a curt termini (1-89 dies)] i es va avaluar si els pacients van desenvolupar EH durant l’any següent (és a dir, 6-18 mesos després del diagnòstic de cirrosi). Es va emprar una anàlisi històrica i es van realitzar estudis estadístics mitjançant una regressió multivariable de riscos proporcionals de Cox per avaluar les associacions entre l’ús d’opioides i l’EH, ajustant els factors de confusió rellevants.

Resultats

La cohort va incloure a 6.451 pacients amb cirrosi compensada, dels quals el 23,3% i el 4,7% tenien receptes d’opioides a curt termini i cròniques, respectivament. Durant l’any següent, l’EH va tenir lloc en el 6,3% dels pacients amb receptes cròniques d’opioides, el 5,0% amb receptes d’opioides a curt termini i el 3,3% sense receptes d’opioides. En el model multivariable, es va observar un major risc d’EH a curt termini (raó de risc ajustada, HR 1,44, IC del 95% 1,07-1,94) i receptes cròniques d’opioides (HR ajustada 1,83, IC del 95% 1,07-3,12) en comparació amb cap recepta d’opioides.

Conclusió

En aquesta cohort nacional de pacients amb cirrosi amb assegurança privada, les receptes d’opioides es van associar amb el risc de patir EH. L’ús d’opioides ha de minimitzar-se en aquelles persones amb cirrosi i, quan sigui necessari, limitar-se a una curta durada.

Font: Alimentary Pharmacology & Therapeutics

Referència: Moon AM, Jiang Y, Rogal SS, Tapper EB, Lieber SR, Barritt AS IV. Opioid prescriptions are associated with hepatic encephalopathy in a national cohort of patients with compensated cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2020;00:1–9. https://doi.org/10.1111/apt.15639

Article traduït i adaptat per l’ASSCAT