Atención de pacientes con enfermedad hepática durante la pandemia de COVID-19

06/08/2020 | Noticias de prensa

La Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) y la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) publicaron un documento de posicionamiento sobre el “Cuidado de pacientes con enfermedad hepática durante la pandemia de COVID-19” para ayudar a los proveedores de atención médica en cuanto a la reasignación de recursos para administrar la atención de personas con enfermedad hepática y aquellas que han recibido trasplantes de hígado.

El mundo todavía está aprendiendo sobre el impacto del SARS-CoV-2 (el virus que causa COVID-19) en las enfermedades hepáticas, y hasta que tengamos evidencia para guiar las decisiones sobre la atención, esta opinión de expertos es importante. Este documento es un resumen de la Guía de la EASL-ESCMID.

Es un documento de posicionamiento y está destinado a ser leído junto con la orientación local y nacional sobre COVID-19.

El resumen cubre:

Cómo los proveedores de atención médica están minimizando la transmisión de COVID-19.
Qué cambios esperar en su atención durante la pandemia.
Qué esperar si tienes la COVID-19.
Priorización de pacientes para algunas pruebas y procedimientos.

Minimizando el riesgo de transmisión de la COVID-19

Durante la pandemia de COVID-19, los proveedores de atención médica pueden necesitar reorganizar dónde y cómo se brinda la atención al reducir su contacto físico con su equipo médico en el hospital. Esto es para minimizar el riesgo de su exposición al SARS-CoV-2.

Es posible que los hospitales organicen las áreas de espera de manera diferente y establezcan nuevos sistemas para ayudarlo a protegerse del virus. Donde sea posible, y si los hospitales tienen los recursos adecuados, incluso puede tener algunas citas por teléfono o vídeo.

En algunos casos, tu médico general u hospital local trabajarán con tu especialista del hospital para hacerse cargo de algunos de sus cuidados y monitoreo, y es posible que se te pidan que vayas a un hospital diferente de lo habitual. La comunicación clara es fundamental entre los centros especializados, los proveedores locales de atención médica, los médicos generales y los pacientes para que esto funcione bien.

Qué esperar durante la pandemia de COVID-19: personas que tienen enfermedad hepática

Los médicos deben equilibrar los riesgos de infección dañina del virus con los riesgos y beneficios de retrasar o cambiar su atención.

Qué esperar:

Algunas citas y pruebas de rutina se reorganizarán para una fecha posterior (incluyendo algunos controles de cáncer y detección de varices).
Podrían usarse pruebas no invasivas para evaluar su riesgo de varices.

Si tienes cáncer de hígado o enfermedad hepática avanzada (cirrosis descompensada) con complicaciones como ictericia, encefalopatía hepática, ascitis o hemorragia por varices.

Qué esperar:

Las pautas habituales que se deben seguir para la atención, pero con una atención mínima cara a cara.
La priorización de los casos más urgentes para el trasplante de hígado y cualquier evaluación hospitalaria que se mantenga al mínimo.
Un énfasis en la importancia de las vacunas contra Streptococcus pneumoniae y la influenza.
Énfasis en reducir el riesgo de peritonitis bacteriana espontánea y encefalopatía hepática.
Hacerse la prueba del SARS-CoV-2 si desarrolla complicaciones hepáticas graves.
Ser admitido en el hospital antes si tienes COVID-19.

Situaciones especiales

Hepatitis viral

No se cree que la hepatitis viral aumente el riesgo de COVID-19 grave. Sin embargo, tu médico ha de enviarte tus recetas antivirales en curso por correo.

NAFLD / NASH

Si tienes enfermedad del hígado graso (NAFLD) o NASH, tu médico tendrá en cuenta los riesgos adicionales que puede tener, como diabetes, hipertensión y obesidad.

Enfermedad hepática autoinmune

Si tomas medicamentos para la enfermedad hepática autoinmune, es importante no reducir la dosis. Tu especialista sólo considerará esto en algunas circunstancias. También es importante vacunarse contra Streptococcus pneumoniae y la influenza.

Personas esperando un trasplante de hígado: qué esperar

Hacerse la prueba del SARS-CoV-2 justo antes de la operación de trasplante (así como también la prueba del hígado del donante).
Recibir información sobre los riesgos adicionales asociados con la COVID-19 y el trasplante.
Dar tu consentimiento para el trasplante de hígado y el posible riesgo hospitalario de infección por COVID-19.
Los trasplantes de hígado de donantes vivos se considerarán caso por caso.

Personas que han tenido un trasplante de hígado: qué esperar

Las pautas habituales que se deben seguir para tu cuidado y medicamentos (incluida la dosis del medicamento inmunosupresor) pero con un mínimo de cuidado presencial.
Énfasis en la importancia de las vacunas contra Streptococcus pneumoniae y la influenza.
Pruebas de rutina a cargo de tu médico de cabecera si tu condición es estable.

Qué esperar si te infectas de COVID-19

Cuidados en el hospital

Espera ser ingresado en el hospital si tienes un mayor riesgo de un curso COVID-19 más grave. La edad avanzada, tener hipertensión, diabetes u obesidad aumentan el riesgo. Se sospecha, pero no es seguro, que la presencia de cirrosis, cáncer de hígado o haber recibido un trasplante de hígado aumenta el riesgo de contraer la infección y/o tener un curso COVID-19 más grave.

Consideraciones de tratamiento

Se están probando medicamentos antivirales para tratar la COVID-19. Ya existe una comprensión científica sobre cómo funcionan algunos de estos medicamentos y cómo podrían afectar a las personas con enfermedad hepática o a las personas que han recibido un trasplante de hígado. El documento de la EASL-ESCMID sugiere que los médicos consideren incluir a los pacientes con enfermedad hepática en los primeros programas de tratamiento experimental antiviral para COVID-19.
Es importante prevenir la sobredosis de paracetamol (acetaminofén).
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no son adecuados para personas con cirrosis o hipertensión portal.
El documento de la EASL-ESCMID aconseja que se continúe el tratamiento de las complicaciones asociadas a la cirrosis, como hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática y peritonitis bacteriana espontánea.
Algunos tratamientos para el cáncer de hígado pueden retirarse temporalmente mientras tengas COVID-19.
En pacientes que tienen COVID-19 y se han sometido a un trasplante de hígado, las dosis de algunos de medicamentos habituales pueden reducirse temporalmente si se te administra terapia antiviral para COVID-19.

Pruebas y procedimientos

Algunas pruebas y procedimientos para pacientes hepáticos pueden retrasarse dependiendo de los recursos en tu hospital, el riesgo de COVID-19 y sus circunstancias individuales. El siguiente cuadro muestra cómo tu médico puede priorizar esta atención:

Pruebas y procedimientos	Pacientes hepáticos sin COVID-19	Pacientes hepáticos con COVID-19
Esofagogastroduodenoscopia (EGD) para detección de varices	Los pacientes con mayor riesgo de hemorragia pueden ser priorizados.	Estos procedimientos deben limitarse a emergencias: – Hemorragia gastrointestinal – Colangitis bacteriana – Otras condiciones potencialmente mortales
Colangiografía retrógrada endoscópica terapéutica (ERC)	La dilatación o el reemplazo del stent se debe realizar en personas que han recibido un trasplante de hígado o que tienen colangitis esclerosante primaria, pero el riesgo-beneficio individual se debe considerar cuidadosamente.
Ultrasonido (vigilancia del cáncer de hígado)	Puede retrasarse. Las personas con niveles elevados de alfafetoproteína, cirrosis avanzada, hepatitis B crónica y NASH / diabetes pueden tener prioridad.	Debe realizarse después de la recuperación de COVID-19.
Biopsia hepática	Puede retrasarse por: • Biopsias para comprender la etapa de la enfermedad en personas con NAFLD y hepatitis viral crónica • Biopsias para diagnosticar enfermedades en personas con análisis de sangre del hígado levemente elevados Se priorizarán los casos donde se sospeche cáncer y donde algunos análisis de sangre del hígado sean muy altos sin una razón clara. Cuando se sospecha una enfermedad hepática autoinmune, el tratamiento puede comenzar sin una biopsia en algunos casos.	Debe realizarse después de la recuperación de COVID-19.