Acceso a la atención de la hepatitis C reforzada por enfermeras especializadas para personas que se inyectan drogas

Un estudio piloto descubrió que las personas que asistían a los centros especializados de adicción en Inglaterra, donde un facilitador permitía el acceso a los servicios de atención de la hepatitis C, tenían más probabilidades de ser remitidas a los servicios de hepatología y de comenzar el tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC).

Los hallazgos del estudio se publican en la revista Addiction.

La prevalencia de la hepatitis C es alta entre las personas que se inyectan drogas, pero las tasas de diagnóstico, participación en la atención y el tratamiento tienden a ser bajas, a menos que se hagan esfuerzos especiales para superar las barreras en la participación en la atención médica y el tratamiento.

En el Reino Unido, a todos los que asisten a una clínica especializada en adicciones se les debe ofrecer una prueba para la hepatitis C, pero la implementación de esta recomendación varía ampliamente.

El estudio ‘Hepatitis C: Concienciación a través del Tratamiento’ (HepCATT, en sus siglas en inglés) fue diseñado para probar el efecto de colocar a un facilitador en clínicas especializadas en adicciones para que participen en la atención y el tratamiento. Se esperaba que el facilitador realizara una serie de acciones que podrían mejorar el compromiso, pero la combinación precisa de actividades que no se especificaron por adelantado para cada clínica.

El estudio no aleatorizado comparó tres sitios de intervención con cinco sitios de control donde al menos 200 personas que se inyectaban drogas asistían al servicio cada año. Un sitio de intervención se encontraba en un área rural, los otros estaban ubicados en áreas del centro de la ciudad.

Los facilitadores eran enfermeras especializadas en hepatitis asignadas a tiempo parcial a la clínica de adicciones o una enfermera empleada por el servicio local de drogas.

Los facilitadores realizaron una serie de actividades diseñadas para mejorar la oferta de pruebas y el compromiso con la atención. Estos incluyen:

• Llevar a cabo capacitación sobre la historia natural de la hepatitis C y el tratamiento para todo el personal de la clínica en contacto directo con personas que se inyectan drogas.
• Capacitación sobre cómo involucrar a los pacientes de las clínicas en las discusiones previas y posteriores a la prueba.
• Compromiso directo con los pacientes para hablar sobre las pruebas, el tratamiento y la atención del VHC.
• Programación de citas clínicas de hepatología para alinearse con las citas clínicas de adicción, especialmente para aquellos que reciben terapia de sustitución de opioides.
• Seguimiento activo de todos los pacientes que no habían sido evaluados para la hepatitis C.
• Sistema de recordatorio activo para citas y reservas de citas cuando el paciente faltó a una (se pensó que era la intervención más efectiva en dos de cada tres centros).
• Establecimiento de un sistema de apoyo entre pares para ayudar a asistir a las citas.
• Introducción de muestras de sangre seca para pruebas de VHC.

El resultado primario del estudio fue el cambio en el compromiso con la terapia contra el VHC en los sitios de intervención en comparación con los sitios de control. El compromiso se eligió como el resultado primario porque no todas las personas que participaron en la atención calificarían para el tratamiento en el momento en que se realizó el estudio. El compromiso se definió como pruebas de carga viral, estadificación de la enfermedad hepática y discusión del tratamiento con un consultor.

El estudio incluyó a 5.225 personas que se inyectaron drogas, de las cuales 1.055 recibieron un diagnóstico de VHC positivo.

La participación en la atención aumentó en un 31% en los tres sitios de intervención, pero disminuyó en un 12% en los sitios de control. La proporción de probabilidades de compromiso con la atención en los sitios de intervención fue de 9,99 (IC del 95%: 4,42 a 22,56) en comparación con los sitios de control. Sin embargo, el compromiso varió entre los sitios clínicos, variando desde el 55% de los que dieron positivo al 28,8% en otro sitio. En comparación, el compromiso en los sitios de control varió de 0 a 8%.

Los resultados secundarios del estudio fueron los cambios en las pruebas de anticuerpos contra el VHC, la derivación para la investigación de hepatología y los cambios en el inicio del tratamiento. Las pruebas aumentaron en un 17% en los sitios de intervención, pero disminuyeron en un 2% en los sitios de control (cociente de probabilidad 3,9, IC 95% 2,7-5,5, p <0,001). La referencia para la evaluación de la hepatología aumentó en un 38% en los sitios de intervención, pero disminuyó en un 12% en los sitios de control (proporción de probabilidades 16, IC del 95%: 8,0 a 32,2, p <0,001).

El inicio del tratamiento aumentó en un 13% en los sitios de intervención, pero se mantuvo sin cambios en los sitios de control (OR 21,4; IC del 95%: 8,2-56,1, p <0,001).

La cascada de atención mostró que 246 personas fueron derivadas para una evaluación especializada de los sitios de intervención, de los cuales el 65% asistió a una cita clínica y poco menos de un tercio recibió tratamiento. Las razones más comunes para la desconexión de la atención médica fueron problemas sociales, de estilo de vida o de salud mental, limitaciones para llegar a la clínica o pruebas de PCR negativas después de una prueba de anticuerpos positiva. Casi la mitad de los que se ocuparon de la atención todavía estaban esperando una decisión sobre la elegibilidad del tratamiento al final del período de estudio, pero estaban listos para comenzar el tratamiento según la opinión de los consultores.

Los investigadores concluyen: “Creemos que las claves del éxito de HepCATT fueron el empleo de enfermeras de investigación entusiastas con la determinación de derribar barreras y superar el estigma asociado con la infección por VHC en PQID (personas que se inyectan drogas) y una filosofía guía de colocar PQID individual en el centro de la vía de atención, con el ajuste posterior de la provisión de servicios de atención médica, en lugar de insistir en que los pacientes individuales se ajusten a las ideas preconcebidas de cómo debe prestarse la atención médica”.

Fuente: infohep.org

Referencia: Harrison G et al. The Hepatitis C Awareness Through to Treatment (HepCATT) study: Improving the cascade of care for hepatitis C virus-infected people who inject drugs in England. Addiction, 29 January 2019, https://doi.org/10.1111/add.14569

Noticia traducida por ASSCAT